十年剖宫产指征变化回顾分析
王桂凤 北京市丰台区妇幼保健院 100067
陈凤林 北京安太妇产医院 100067
[摘要]目的：探讨回顾近10年剖宫产率及剖宫产指征变化，制定降低剖宫产率的有效措施。方法 运用回
顾性研究方法，对丰台区1999年至2008年十年期间剖宫产率日益升高的趋势进行分析总结。结果剖宫产指
征发生了明显变化，剖宫产率程上升趋势，十年间由38.26%上升至49.12%，围产儿死亡率由8.9‰降至
7.2‰. 剖宫产率的升高在一定程度上降低了围产儿死亡率。但不稳定。结论 提高助产技术水平，加强
产时监护。在确保母婴安全的条件下，合理掌握剖宫产指征，减少因社会因素，在一定程度上可降低剖宫
产率。
[关键词剖宫产率指征变化影响因素措施
Retrospective analysis on the decade change of abdominal delivery indication
WANG Gui-Feng. Fengtai Maternal & Child Health Hospital of Beijing, Beijing 100067, China.
Chen feng-lin Antai maternity Hospital of Beijing
Beijing 100067 ,china.
[Abstract] Objective: To review the decade change of the rate and indication of abdominal
delivery, the effective measures to reduce the rate of abdominal delivery was formulated.
Methods: A retrospective study was used to analysis the increasing trend of the abdominal
delivery rate from 1999 to 2008 in Fengtai district. Results: A decided change had taken
place in abdominal delivery indication. The rate of abdominal delivery had been increased
from 38.26% to 49.12%, whereas the perinatal mortality rate had decreased from 8.9‰ to 7.2
‰ in the recent 10 years. The increasing rate of abdominal delivery reduced the perinatal
mortality rate at certain degree but not being steady. Conclusion: The rate of abdominal
delivery was decreased at certain degree by grasping the abdominal delivery indication
reasonably and reducing social factors under the condition of assuring Maternal & Child′
safety, improving accouchement technology and enhancing wardship in parturition.
[Key words] Abdominal delivery rate; Change of indication;
Influence factor; Measure
剖宫产率的逐年上升，引起产科界广泛关注。国内外资料报道，在一定范围内剖宫产率提高，降低了围产
儿死亡率[1]。挽救了危重孕妇的生命。然而过高的剖宫产率并不能降低围产儿的死亡率，反而新生儿呼
吸系统并发症的发生率增高[2]。本资料通过对近十年剖宫产率及剖宫产指征变化，为制定降低剖宫产率
措施提供可靠依据。
1 资料与方法
1999年1月1日~2008年12月31日分娩的辖区内户籍的产妇结案情况由各地段医院输入FOXPRO所编程序；上
交妇幼保健院进行加载、检错、修改后分析。
2 结果
2、1 剖宫产率的变化：剖宫产率从1999--2003年的38.26%上升至2004--2008年的49.12% ，围产儿死亡
率由8.9‰降至 7.2‰. 剖宫产率与围产儿死亡率变化： 随着剖宫产率的逐渐上升围产儿死亡率呈下降趋
势，但不稳定。当剖宫产率明显升高后、围产儿死亡率不在下降，有时反而上升。见表1
2、2 剖宫产指征变化：社会因素所至的剖宫产率明显上升，头盆因素呈下降趋势，母亲因素、胎儿因素
呈上升趋势。见表2
表1 剖宫产率 围产儿死亡率变化
年 份 母亲因素 胎儿因素 头盆因素 社会因素 其它
1999-2003 23.48 28.37 17.67 16.25 14.23
2004-2008 22.13 29.16 16.24 26.17 10.30
表2 剖宫产指征变化%
年 份 分娩数 剖宫产数 / 率% 围产儿死亡数/率‰
1999-2003 28516 11009 / 38.26 2538 / 8.9
2004-2008 42309 21325 /49.12 3045 / 7.2
P值 ﹤0.01 ＞0.05
3 讨论
3、1剖宫产率上升趋势 手术指征的改变：剖宫产指征诊断标准参照郑怀美主编的《妇产科学》[3]。由
于剖宫产作为高危妊娠处理的一项重要手段，以IUGR、内科合并证等为指征的剖宫产率明显上升。自1610
年首次剖宫产手术至今，剖宫产手术技术大大提高，尤其是开展新式剖宫产手术以来，手术时间大大缩短
，术后体力恢复快，加之麻醉、抗生素应用使手术死亡率降低4/万—8/万[4] 。因剖宫产对孕产妇生理性
符合较小，且快捷，过去被列为禁忌证的疾病如子痫、心脏病等孕妇逐渐用剖宫产来结束分娩。但剖宫产
率的适当升高可以降低母婴并发症，而盲目提高剖宫产率并不能降低母婴并发症 [5]。 为降低围产儿死
亡率，放宽了手术指征，使剖宫产率明显上升。
3、2 社会因素增高：社会因素所致剖宫产一直居高不下，本资料显示1999年至2008年剖宫产率呈逐年上
升趋势，因社会因素为指征的剖宫产率由16.25%--26.17%明显增高。产妇及家属即不愿孩子冒丝毫的风险
，也不愿忍受阴道分娩产程中的疼痛。人们希望：产科医生的责任不仅要使围产儿存活，还要保证其今后
的体力、智力、发育正常[6]。他们担心阴道分娩过程中出现任何异常，认为剖宫产比阴道分娩安全。据
国内报道：围产儿死亡率并不随剖宫产率的增加而显著下降[7]。剖宫产儿未经产道挤压，使肺液潴留，
肺部并发症高于阴道分娩儿。上述诸多因素产科医生迫于压力而放宽剖宫产指征，因此剖宫产率再一次随
之上升。
3、3 医疗技术的提高：有报道声称胎儿监护仪的引进使因胎儿窘迫行剖宫产者为过去的3倍[8]。随着医
疗技术的发展，电子监护仪的应用，逐渐将以产妇为主题的分娩过程变为以医生为主体、以产妇为对象的
医疗处理过程。医生对产妇能力的信任远远不及对精密仪器和高新技术的依赖，异常发现率增加，临床却
又缺少可靠的排除假阳性的方法。从而导致“过度诊断”，即诊断胎儿窘迫而剖宫产后胎儿娩出时状态良
好[9]。导致了剖宫产率的上升。
3、4 剖宫产率过高的后果
剖宫产虽然是解决病理产科的重要手段，但剖宫产不是一种绝对安全的分娩方式。存在着一定的手术并发
证。不论对母亲还是新生儿都有一定的近期、远期危害。据文献报道：剖宫产手术后的并发症比阴道分娩
要高2—5倍，有的会更高一些[10]。不断上升的剖宫产率并未带来围产儿病死率的进一步下降。对产科助
产技术的提高也非常不利[11]。社会因素剖宫产一旦出现问题比有手术指征的剖宫产临床医生承担的风险
更大。
3、5 降低剖宫产率的措施
3.5.1 首先要从转变助产工作人员观念做起，改变服务模式。把产妇作为主体，给予安慰和帮助，使产
妇充满信心顺利分娩。
3.5.2 加大孕期宣教力度，使孕妇及家属认识到剖宫产并不是百分之百安全的分娩方式。存在着近期、
远期并发症。转变观念，鼓励、支持孕妇顺利分娩。
3.5.3 开展丈夫陪产、Doula陪产。改善分娩环境，使孕妇得到心理安慰，减少不良刺激及过多干预。消
除孕妇对分娩的恐惧和不安。使其安全顺利分娩。有结果表明，Doula陪产使剖宫产率下降50%，而且产后
恢复快，母婴健康状况良好。
参考文献
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