盆底肌损伤概述：分娩、发育不良、筋膜退变及长期腹压增高均可使盆底受损而松弛。尤其是分娩时，可使肛提肌裂隙中的交织纤维撕裂，腹会阴筋膜极度伸展或撕裂，从而损伤直肠阴道隔的强度，影响其抵抗排便的水平分力而逐渐向前突出。本组患者多在产后发病，提示本病发生与经阴道生产有关；本病多发生于中年，提示可能与结缔组织的退变有关。
盆底肌前突发生后，其顶部便突破盆膈而成为排便时的最低点，且其纵轴与粪便下行方向一致，沿骶曲下行的粪块首先进入前突，如此时大便干硬不易变形或盆底不能同步松弛，则排便压力将主要作用于前突顶部，患者虽感会阴部胀满，但粪便却难以排出。由于排便压力作用方向改变且被部分耗散，直肠后壁受压减少，主要位于此区的排便感受器得不到充分刺激，以致盆底肌不能充分松弛而开通肛管上口，粪便难以导入肛管。会阴胀满迫使患者更加用力，形成恶性循环，使前突不断加深，盆底不断下降。盆底痉挛综合征患者困难排便时盆底肌反常收缩，对直肠前壁和盆底提供了主动保护，因此该组患者盆底下降较少，直肠前突也较浅。由此提示，直肠前突与盆底松弛有十分密切关系，盆底受损很可能是始发因素，其导致的直肠前突又反过来加重分底下降，二者可互为因果。
盆底下降时，支配盆底肌的阴部神经必然受到牵拉。该神经末端长约90mm，受拉伸展不超过12%。本组患者安静时神经受牵拉为19.4%，而排便时受牵拉则为31.3%。如此反复过度牵拉将导致神经功能或器质性损害，使受其支配的肛提肌、外括约肌逐渐变弱，表现为收缩压下降。Read认为，阴部神经损伤可使直肠感觉功能下降，直肠壁张力降低，直肠收缩反射迟钝。文献证实，肛提肌的直肠附着部及耻骨直肠肌均有大量内脏神经纤维分布，因此，便意产生及直肠的反射性收缩可能也与此有关。盆底异常下降对上述内脏神经也难免造成损伤。54例患者中肛管收缩压、便意感觉容量、直肠收缩波及收缩率均下降，提示有盆底神经损伤。神经损害可加重盆底功能失调，进一步损害非排便功能，互为因果形成恶性循环。
排粪困难是盆底肌损伤的主要症状。用力排粪时腹压增高，粪块在压力的作用下冲向前突内，停止用力后粪块又被挤回直肠，造成排粪困难。由于粪块积存在直肠内，患者即感下坠，排便不尽而用力努挣，结果腹压进而增加，使已松弛的直肠阴道膈承受更大的压力，从而加深前突，如此形成恶性循环，排粪困难越来越重，少数患者需在肛周、阴道内加压协助排粪，甚至将手指伸入直肠内挖出粪块。部分患者有便血及肛管疼痛
最近我们收治了一些这样患者，手术效果极好。
病因诊断，自然产后16年；病理诊断，阴道后壁肌肉损伤，直肠钱凸息室形成；功能诊断，排便困难；右侧前庭大腺囊肿，慢性宫颈炎。
术 式：阴道后壁肌肉缝匝加强术+右侧前庭大腺脓肿剥除术
手术经过：
硬膜麻醉成功后，患者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道，铺无菌巾。用副肾生理盐水注入阴道直肠间隙。
1、从用大窥器横行张开阴道，从后穹隆之宫颈部至处女膜缘梭形切开阴道粘膜，最宽处为后穹隆顶端约4CM，刮去梭形阴道后壁黏膜；
2、用3－0可吸收线，将切口两内缘对合连续缝在一起；
3、两侧切口暴露下面肌肉，4号双丝线纵向间断缝匝肌肉纤维，每侧5针，然后将缝匝的线段对对打结，将肌肉拉紧缩短。
4、用3-0可吸收线线将切口两外侧缘对合缝在一起。阴道内放纱模具一个压迫止血，6小时后取出。
5、右侧前庭大腺囊肿2cm左右，最低点切开后可见黄色脓性物流出，荷包缝合切口边缘，留置引橡皮流。
术后肛诊光滑，阴道后壁紧张而坚挺。
手术经过顺利，术中输液1500ML，出血250ML，尿量300ML，色清，生命征平稳，术后安返病房。术后留置尿管5天，给予抗炎、补液对症治疗。
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