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她要求保留子宫过分吗?


作者:陈凤林      来源:北京安太医院
 

王敏, 女,50岁,沈阳大学教授,由于保养得当,看上去像38岁,可近几年由于子宫肌瘤,经量越来越多,经期越来越长(15-20天),过多失血使她患上了严重贫血。在沈阳和北京7个大医院均诊断为:多发子宫肌瘤(子宫增大如孕4个月),贫血。治疗方案均为:开腹子宫全切。 

王敏是个知识型女性,她怎么也不能接受开腹子宫全切的方案,她认为:切除子宫会导致盆底肌肉松弛,内脏下移,加上难看的腹壁刀痕,会严重影响她的生活质量。她先后向20多位医生申述自己的要求:“要求在不开腹的前提下,挖出子宫肌瘤保留子宫”,结果都被用各种各样的理由回绝,有的说:子宫太大(如孕4个月),腹腔镜禁忌,必须开腹;有的说:更年期妇女保留子宫已经无意义,且保留宫颈会患宫颈癌等等。 

王敏很执着,她始终认为自己的要求合理,现代医学也能实现,她查阅到国外一些医学网站有与她观点一致的说法,很高兴但远水不解近渴。 

2003年12月份她偶然发现了的网站,这是北京安太妇产医院的网站,这个网站“鼓吹”人文自然观,认为只要能做建设性手术(如补牙)就不应做破坏性手术(如拔牙),在治疗疾病的同时要尽量保留患病器官的解剖和功能完整性。对子宫肌瘤的治疗原则是:只要没有恶变(癌化),就应尽量行腹腔镜下肌瘤剥出术,不应考虑有无生育要求和年龄等因素。该院拥有电子腹腔镜和腹腔镜手助器,妇科手术不开腹率已达95%以上。 王敏有了希望,她专程来到安太妇产医院,陈凤林院长认真听取病史,查阅既往检查结果,确诊为:多发子宫肌瘤;严重贫血(血红蛋白67g/L);更年期。制订了:备血1600ml,腹腔镜下肌瘤剥出的治疗方案。

王敏按照既往的经验试探着问:“我术前检查需要多长时间,因为我又快来月经了?”,院长说:“明天手术,我院承认其他医院的检查结果,只复查输血必须项目”。王敏又惊又喜,她一年内同样的化验和检查不知做了多少次,换一家医院重查一次,本来贫血,每次抽血她都央求:“别抽了行吗,你们都是三甲以上的医院,怎么就信不着哪?”可得到的回答都是:“这是医院规定。”



2003年12月21日,王敏在安太妇产医院履行了自己的知情选择权,手术历时5小时,腹腔镜下切出最大肌瘤直径20cm,最小直径1cm,共计7个瘤,肌瘤组织总重600多克。但下腹壁上只留下了两个小切口,分别为0.5cm和1.5cm,没有缝合,也不需要拆线,术中术后输血1600ml。术后5天出院,一个月后月经如期而至,量中等,持续5天,王敏找回了从前,找回了自我。



其实,王敏的要求并不过份。科学技术的发展一定会带来服务观念的变化,但是服务观念的变化往往滞后于科学技术的发展。以住由于技术、设备的限制,医生多重视治疗疾病而很少考虑到患者以后的生活质量问题。北京安太妇产医院只是医疗技术与服务理念同时更新的范例而已。

 

 

图一:巨大的子宫肌瘤使子宫变得面目全非

图二:挖出子宫肌瘤

 

  

图三:用肌瘤钻粉碎、取出肌瘤

图四:缝合子宫创口


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