腹部妇科超声检查前准备,除中晚期妊娠的妇女外,经腹超声探查均需做必要的检查前准备,要求受检者的膀胱适度充盈,因憋尿致使受检者非常不舒适,而且在清晰度、敏感度方面皆较经阴道超声检查差,很多有条件的医院都已经废弃经腹部妇科超声检查。
(1)膀胱充盈的目的:适度充盈的膀胱可以推开遮挡盆腔的肠管,使宫旁邻近组织扩展外移,直接显示盆腔内器官和病变;膀胱内尿液作为液体介质是一个良好的透声窗,使得盆腔脏器得以清楚显像;对于中晚期妊娠怀疑前置胎盘或宫颈机能不全者,适度充盈的膀胱能够使子宫颈结构及子宫颈内口与胎盘的位置关系清晰显示。
(2)膀胱适度充盈的标准:
①对于妇科患者及早孕妇女,以子宫纵切面为标准,膀胱无回声区将周围肠管推开,恰能清晰显示包括子宫底在内的子宫长轴完整轮廓为适度;
②对于中晚期妊娠妇女,以子宫颈纵切面为标准,恰能清晰显示子宫下段的部分肌层、子宫颈内口及完整子宫颈轮廓为适度。
(3)充盈膀胱的方法:
①饮水法:检查前一小时,患者饮水或甜饮料500~700m I,静候30~60分钟,至膀胱有较明显的尿意,下腹部轻微隆起即可;
②插尿管法:对于急症病人、急慢性肾功能不全、恶液质或年老体弱不能憋尿的患者,可在常规消毒下插导尿管,注入生理盐水500ml左右。
(4)膀胱充盈程度对显像的影响:
1)过度充盈的膀胱:
①可使盆腔内正常器官受压、推移、变形。例如使子宫受压后移、变扃,前后径线缩短,宫内膜及宫腔图像失真;使宫颈拉长变扁;使卵巢推压外移,被肠气或膀胱遮挡,损失大量正确的图像诊断信息。
②可使附件肿块受挤压变形、被推移、被遮挡,从而导致漏诊、误诊。
③可使中晚期妊娠子宫下段和官颈受压迫,子宫下段闭合造成子宫颈变长的假象,歪曲子宫颈内口与胎盘的位置关系,导致对前置胎盘及子宫颈功能不全的判断失误。
2)膀胱充盈不佳或排空:
①膀胱充盈不佳时,盆腔脏器不能充分暴露、完整显示,容易导致漏诊误诊;
②膀胱排空后,盆腔完全被充满肠气的肠管所遮挡,经腹探查声像图呈现充满蠕动的团状强回声气体,并混以滚动的混合回声的肠内容物,盆腔脏器基本不能显示或显示模糊,无法获得准确有用的图像诊断信息。
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