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外阴、阴道、子宫先天异常


作者:魏晓光      来源:安太医院
 

    外阴、阴道、子宫发育异常者可出现无月经或月经量异常,痛经。此外常会导致不孕、流产、早产或胎位不正,产后可有多量出血。如为残角子宫妊娠,至孕4个月前后,甚至可发生子宫破裂危及生命。超声尤其是四维超声可辅助诊断,其超声表现各有不同。

    (一)先天性无子宫
    先天性无子宫超声图像 不论纵切还是横切均找不到子宫轮廓。可见弧形骶骨,上方有一薄层软组织。在两侧可看到卵巢,体积较小。因常合并先天性无阴道故阴道看不到气线。



    (二)始基子宫
    这种子宫很小,多无子宫腔、无子宫内膜,故无月经,可有卵巢。



    (三)幼稚子宫 
   表现子宫颈比子宫体长,宫颈小,常呈前屈或后屈位,可造成痛经、月经量少、闭经或不孕。



    (四)各种类型的子宫畸形

    (1)双子宫双阴道横切面:
    自宫底至宫颈、阴道作一系列横行扫查。宫底部为蝶状,各见有宫腔线;下移探头至宫体部见横径较宽,有二宫腔线;再下移探头,见一横径较宽或哑铃状宫颈亦可见两宫颈管回声;再向下并倾斜探头则见一横径较宽阴道,有两气线。纵切面:将探头纵置下腹一侧,慢慢向对侧移动,则先显示一个子宫纵切面含宫腔线,继续向对侧移动,此子宫逐渐缩小或消失,而另一子宫纵切面则显示出来。两子宫不一定同等大小,可能其中之一较大。  

    (2)双角子宫横切面:
    宫底平面呈现羊角形的两个子宫角,两角内含分叶状宫腔线、显示为“V”字形回声,在宫体下段及宫颈多表现如正常形态,须和子宫肌瘤及附件实性肿物相鉴别。双角子宫一侧妊娠时,易将未孕侧子宫当成子宫肌瘤,应注意此侧有无宫腔波。纵切面:其宫体上部移行探头时如双子宫图像,但子宫颈及阴道仅有一个并无增宽现象。双角子宫的另一种表现是在横切面上子宫底下陷呈弧形又称马鞍形子宫,在妊娠期间可引起流产或胎位不正. 

    (3)残角子宫:
    子宫一侧发育正常,另一侧为残角子宫,常与浆膜下肌瘤混淆,残角子宫内如有积血则为无回声区易与卵巢囊肿混淆,唯在残角妊娠时,在子宫旁靠上部位见一正圆形包块,内含胎儿时才引起注意。

    (4)纵膈子宫横切面:
    子宫外形正常,但宫底较宽,宫体内中央似见衰减的纵膈但轮廓不清,将子宫分成对称或不对称两部,可见到两侧各自宫腔线。纵切面:从子宫一侧将探头慢慢推移至对侧则先见一宫波腔线,然后消失再出现一宫波腔线。




    (5)处女膜闭锁
    纵切面阴道显著扩张,呈长圆形囊肿状,内为无回声区或有液面的粘稠液体,内含密集的光点,可见到薄而均匀的阴道壁。积血严重者,子宫颈及子宫均被扩张,与扩张的阴道相连通,但因宫壁较厚,故扩张程度不如阴道大,四维超声静观片刻有时可见到子宫的收缩与舒张以及宫腔内液体流动。积血进一步增加可伴两则输卵管积血扩大,子宫直肠窝内可见液体。 



    (6)盆腔肾脏:
    异位肾常伴发育不良,各径线较小。盆腔内可发现异位肾。如果在盆腔内发现肾样结构的包块应考虑到盆腔肾脏,此时必需检查同侧肾脏,如探查不到肾脏,则应考虑盆腔肾脏。


   
    (7)肝下垂至盆腔:
   
消瘦的患者可能肝下垂至盆腔边缘,或误诊治为盆腔实性肿物。

 

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该设备采用四维成像技术(4D),能直观、立体显示人体器官的三维结构及动态、实时地观察立体结构,而以往的二维成像技术只能显示人体器官的某一切面。4D技术的应用,为临床超声诊断提供了更丰富的影像信息,减少了病灶的漏诊,提高了诊疗质量。适用于心脏、肝、胆、脾、胰腺、妇产科、外周血管、表浅器官(如眼球、甲状腺、乳腺、阴囊等)软组织各种疾病的检查。尤其在妇产科方面,对胎儿进行超声检查能立体显示胎儿的颜色、面、各器官的发育情况,甚至胎儿在母体里的状态也可以观察到;对胎儿畸形,如唇裂、腭裂、骨骼发育异常、心血管畸形等能早期诊断。

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