杨*,28岁,中孕,末次月经2008年1月27日,12周在某大医院B超发现双胎,13周发现较小的胎儿(F1问题儿)颈部透明层(NT)厚6mm,18周羊水穿刺,染色体核型未见异常,23、24、28周B超均发现问题儿脊柱侧弯,唇裂,柠檬头,当时未见胃泡。医生建议继续观察,寄希望于问题儿自然淘汰。F2正常,且大于F1。到31周安太妇产医院四维彩超发现:F1儿脊柱侧弯,唇裂,柠檬头,未见胃泡。而且出现了F1大于F2的现象,即问题儿体重超过正常胎儿,而且疑似所谓的正常胎儿左脚足内翻,右脚踝关节强直。
讨论:双胎其中一个胎儿畸形,在早期应该在通过减胎术来处理,比如在13周时用胎儿镜检查,在确诊的同时可以对问题儿进行心脏注射KCL处置,这样问题儿在出生时就会被压成“纸样儿”,不会影响正常儿发育。错过这个时机,就可能影响正常胎儿发育,处理也要困难,只能是在产前即时颅内注射酒精,狙击问题儿活产。在30周左右不宜处置,怕的是注射酒精后问题儿死亡前垂死挣扎伤击正常儿。所以产科医生在处理这类问题时,必须果断而不失时机,避免后来危险和麻烦。
北京安太妇产医院拥有国内唯一的一台胎儿镜,它是早期确诊和处理畸形儿的最好武器。
2008年8月30日安太四维彩超:
宫内胎儿F1臀位,双顶径7.4CM,头围26.3CM,腹围23.3CM,股骨长5.2CM,胎心率148次/分,胎盘位于子宫后壁,羊水最大深度10.5CM,超声孕周/孕周28.2/30.6,HC/AC:1.13。F1上唇连续中断宽度1.1CM,脊柱弯曲,未见胃泡回声。
胎儿F2头位,头径7.1CM,头围25.6CM,腹围24.1CM,股骨长5.0CM,胎心率155次/分,足内翻畸形,胎盘位于
子宫后壁,羊水最大深度4.9CM,超声孕周/孕周27.6/30.6,HC/AC: