陈院长谈宫外孕的治疗
陈院长谈宫外孕的治疗：宫外孕的治疗有多种选择，这取决于对生育要求、宫外孕的大小、位置和患者的身体状况，对未育者在挽救病人生命的前提下最大限度的保留生育能力。宫外孕的治疗方法包括：腹腔镜手术 、药物疗法 、开腹手术以输卵管妊娠为例：
宫外孕是女性常见病，近来有许多患者来电或来信咨询宫外孕的一些相关问题，为了更好地让患者了解宫外孕的预防及治疗常识，我们特别请新景安太陈凤林院长就患者关心的一些问题进行重点讲解，希望能给您带来一些帮助。
什么是宫外孕?
正常情况下，胚胎着床在子宫腔内，如果怀孕发生在子宫腔外，例如输卵管、卵巢、宫颈等部位，就叫作宫外孕,医学上称为异位妊娠。
为什么会得宫外孕？
95%的宫外孕发生在输卵管，主要是因为输卵管出了问题。凡因种种原因推迟或阻止孕卵到子宫的正常运行，使孕卵受阻于输卵管内，即可发生宫外孕。
宫外孕可以预防吗？
很遗憾的是，宫外孕现在还无法预防。由于已经发生过宫外孕的人再次发生宫外孕的几率很高，所以部分生殖医生主张在做试管婴儿之前将输卵管结扎或切除，但有些患者在心理上并不容易接受。
宫外孕如何确诊?
宫外孕的诊断，没有某一种无创的方法能够做到100%的准确。
对于有正常性生活的育龄妇女，停经6-10周，尿妊娠试验阳性，出现腹痛、阴道流血等症状的应高度怀疑宫外孕；如通过用阴道B超检查，宫腔内没有见到胚囊，多数可确诊为宫外孕；对一些复杂的病例还要借助腹腔镜检查最后确诊。
宫外孕的治疗
宫外孕的治疗有多种选择，这取决于对生育要求、宫外孕的大小、位置和患者的身体状况，对未育者在挽救病人生命的前提下最大限度的保留生育能力。
宫外孕的治疗方法包括：腹腔镜手术 、药物疗法 、开腹手术
以输卵管妊娠为例：
A、药物保守治疗
如果能在宫外孕的早期即输卵管还未破裂时就确诊，又无生育要求者，药物疗法是最好的选择，对患者的伤害较小，身体容易恢复。但不能应用在那些有生育要求者，因为被杀死的胚胎在原位极化，往往造成此输卵管阻塞。
B、输卵管开窗缝合术
对于输卵管未破裂或输卵管破口不大的宫外孕，通过腹腔镜手术，切开输卵管，去处胚胎，然后缝合，保持输卵管的功能，这是现今提倡的最好的宫外孕治疗方法；
图1、左输卵管壶腹部妊娠，未破裂型，先用可吸收线做荷包缝合，但不收紧荷包线。
图2、在荷包线中心切开输卵管，清除妊娠组织，收紧荷包线。
图3、再经宫腔镜插管通液或留滞导管。
C、输卵管切除术
对输卵管破裂严重很难修复且伴失血性休克者，只能腹腔镜或开腹切除患侧输卵管，并可能需要输血。
D、妊娠黄体捣毁术
妊娠黄体捣毁术由安太医院陈凤林院长发明，是用机械+药物的方法将妊娠黄体破坏，体内支持妊娠的黄体酮骤然下降，造成胚胎自然刁亡的新术式。适应症是：宫外孕未破裂型，很难找到妊娠部位，或妊娠的部位不利于手术切除（宫角妊娠和宫颈妊娠）。优点是未触击妊娠局部，不会造成术中出血。
（l）腹腔镜法：知情同意后，术前口服米非司酮250mg，可靠麻醉下，在腹腔镜下确诊妊娠部位，如果确实没有破裂，则可找到妊娠黄体，分离取出，可靠止血；如果已破裂或已接近破裂，则采取开窗缝合术。术后每天监测HCG和黄体酮水平。
（2）阴道B超介入法：知情同意后，术前口服米非司酮250mg，可靠麻醉下，经阴道B超穿刺取出妊娠黄体，然后注入无水酒精5~10ml。术后每天监测HCG和黄体酮水平。
几种输卵管妊娠治疗方法的比较
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方法
特点
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药物
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腹腔镜
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介入
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开腹
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米非司酮
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安甲喋呤（ MTX ）
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黄体切除
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开窗缝合
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单纯开窗
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输卵管切除
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B 超捣毁黄体
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宫腔镜插管胚胎内注入 MTX
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输卵管保留
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输卵管切除
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适应症
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未破裂型，无生育要求
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未破裂型，无生育要求
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未破裂型，宫颈和宫角妊娠
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未破裂或轻度破裂有生育要求
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破裂型，无生育要求
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破裂型严重或无生育要求
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未破裂型，宫颈和宫角妊娠
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未破裂型，宫角妊娠
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未破裂或轻度破裂有生育要求，无腹腔镜条件
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严重破裂，伴休克
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原理
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对抗黄体激素
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抑制胚胎发育
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清除黄体
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取除胚胎
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取出胚胎
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切除妊娠输卵管
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破坏黄体
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抑制胚胎发育
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清除胚胎
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切除妊娠输卵管
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成功率
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95%
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70~90%
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90%
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100%
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100%
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100%
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80%
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80%
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100%
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100%
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术中出血
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少
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少
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无
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有
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有
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少
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无
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有
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有
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有
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保留生育
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差
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差
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无统计
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好
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差
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无
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无统计
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大
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差
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无
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费用
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1000 元
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1000 元
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5000 元
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5000 元
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5000 元
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4000 元
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5000 元
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1500 元
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3000 元
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3000~10000 元
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宫外孕治愈后的再次怀孕
一般来说，患侧输卵管切除后，对侧输卵管正常可以正常妊娠。可是当对测输卵管有炎症且通而不畅时会再得宫外孕。据统计，宫外孕术后 10 ％的患者会再得宫外孕；近年来随着医学技术的提高，施行保守性手术及对对侧输卵管的合理处理，再发的发生率已降低。要防止再得宫外孕须注意两个问题：
（ l ）术后做输卵管造影检查，如果通畅可放心怀孕；若通而不畅，暂缓怀孕。
（ 2 ）孕后早做B 超，检查是否宫外孕，以便早做处理。
