反复通液检查或治疗输卵管不通或通而不畅

反复通液、通气、或超声造影等来检查或治疗输卵管不通或通而不畅
反复通液、通气、或超声造影等来检查或治疗输卵管不通或通而不畅:输卵管通液检查由于其设备简单，操作简便，价格低廉等优点，在80年代前曾被普遍应用。但在临床实际工作中却发现该方法误诊率高达50%以上，既不能确定输卵管梗阻部位，又不能明确输卵管梗阻严重程度及性质，且有造成象患宫外孕那样输卵管破裂大出血的危险。

因这种方法是一种盲通，无法在直视下了解输卵管的通畅性，只能仅仅依据操作医生的直感来间接分析判断输卵管是否通畅，而这种感觉受多方面因素所影响往往是不可靠的，因而造成输卵管通液检查对于诊断输卵管是否通畅的误诊率为50%以上。如输卵管伞端堵塞的患者由于输卵管伞端的管腔肌层非常的薄,通液过程中经子宫导管所注入的液体均积存在双侧输卵管的伞端，注入液体过程中不会有明显的阻力，所以双侧输卵管的伞端堵塞通过通水检查的误诊率几乎为100%，若过度多量注入液体只会引发输卵管破裂出血的后果。


而明确输卵管梗阻部位、性质及程度是确定输卵管梗阻治疗方法和疗效的关键，这种检查方法现已经被输卵管专业医生所废弃。河南省商丘市民权中医院不孕中心输卵管专业小组在96年以后已全部用经X线的子宫输卵管造影检查取代了输卵管通水检查。输卵管通水检查在一些在输卵管诊疗方面不太专业的医院和医生仍在作为一种输卵管是否通畅的检查方法，且有的患者曾在多个医院反复通水，这不但对治疗输卵管不通或通而不畅于事无补，且易诱发新的感染，使本来就不通的输卵管“雪上加霜”。 输卵管通液检查不可靠，有时并不是医生不负责任，而是该种检查方法方法学自身的局限因素决定的。

输卵管通液检查常依据患者的感觉即是否疼痛，痛则不通、以及医生自身对所推注液体阻力的感觉来判断输卵管是否通畅的。岂不知每一位患者对疼痛的敏感性是有较大差异的，同时如果患者精神紧张，输卵管痉挛等都可引起通液时疼痛；双侧输卵管伞端梗阻时操作医生也感觉不到太大的阻力存在。

众多因素的影响，致使输卵管通液检查误诊率高，诊断价值较低。输卵管通液的优点在于对轻微的输卵管梗阻有治疗作用，对严重的梗阻则起不到任何治疗作用。如果输卵管壶腹部通而不畅由于壶腹部本身的解剖位置和结构特点决定了不通或通而不畅哪种治疗方案成功率均不高，所以这种情况下可尝试做输卵管通液的治疗，有一定的治疗效果。


　　输卵管通气术是经导管往子宫内注入二氧化碳气体，每分钟60ml，压力不超过2.7kpa。如输卵管通畅，在下腹部可听到气体通过输卵管进入腹腔的气泡声，且压力迅速下降。如输卵管不通，则听不到气泡声，压力也不降。通气时输卵管可能呈现暂时性痉挛，精神紧张的患者尤为多见，因此虽然输卵管通畅但气体仍不能进入腹腔，故单凭1次通气，尚不能肯定输卵管阻塞，而应在下次月经后再进行，一般3次通气方能确诊。且有发生气栓栓塞的潜在生命危险，现临床上巳基本上不在应用。

　　超声下输卵管造影检查是在下腹B超监测下，注入无菌生理盐水3ml入宫腔，可见宫腔前后径约0.6～1.0cm的液性暗区。注入3%双氧水6～10ml，即可见宫腔内有大量气泡翻滚液的强回声向左右宫角滚动，并流入两侧输卵管，自两伞端溢出，于盆腔两侧呈增强的片状回声，表示两侧输卵管通畅。如气泡翻滚液回声只停留于宫腔，不进入输卵管，表示输卵管间质部(子宫角)阻塞；如气泡滚动于输卵管某段而停止或回流，此即阻塞部位；如达伞端不溢于盆腔，表示伞端阻塞。

1958年英国等首次报道超声在妇产科的应用。由于超声诊断对人体损伤小，可以重复检查，诊断迅速、准确，故已成为妇产科常用的影像学诊断。而由于输卵管是一条细长而弯曲的管状结构，超声检查是一个切面图而不是平面图，因此造成应用于输卵管的检查可靠性较差。临床上很少应用。子宫输卵管声学造影分负性造影剂和正性造影剂之分，负性造影剂可以采用生理盐水，正性造影剂可以采用双氧水、二氧化碳发泡剂、超声晶氧、手振微泡、声微显等。

负性造影剂多通过观察造影后宫腔分离情况及盆腔是否出现积液或积液量是否增加来间接判断输卵管是否通畅，难以直接观察液体在双侧输卵管内的流动情况，因此临床上基本不予采用。正性造影剂是以观察造影剂强光点在双侧输卵管内流动快慢，流动量多少及强光点是否进入盆腔，但由于受肠道内气体等因素影响较大，盆腔组织对比度较差，

因此临床诊断价值较低，更加上有可能造成气体进入血循环，引起严重气栓，危及病人生命，就目前临床上常用的双氧水为例，一次用量能产生氧气达70-200ml，宫腔内压可明显增高，加之本身对粘膜的刺激性，因此毒负作用大。此外一旦较多双氧水返流入血，则可导致严重气栓栓塞(心脏声学造影3%双氧水最大用量不超过1ml,理论上产氧气10ml）。由于以上众多因素的综合结果所以目前临床上一般很少采用超声输卵管造影检查。