3 输卵管通畅性检测常用的检查方法的价值
3．1输卵管通气术是了解输卵管通畅性的初筛手段，具有操作简单 ,经济 ,病人痛苦轻等优点。当输卵管轻度粘连时，输卵管通气术运用较高的压力 (200 mmHg)时，输卵管进行扩张，使轻度的粘连剥离，塞输卵管的粘液可以被排出使扭转的输卵管被整理复位，输卵管通畅，但准确度较差，特异度和敏感度都不好。输卵管通气术在临床上已很少应用。
3. 2输卵管通液术也是输卵管通畅性的初筛手段，具有操作简单 ,经济安全 ,病人痛苦轻等优点。同时具有一定的治疗作用，但准确度较差，特异度和敏感度都不好，输卵管积水可造成通液通畅的假象 ,而输卵管痉挛可致通液不通的假象。因此术前肌注阿托品 ,通液用生理盐水冬天时需要加温以缓解或防止输卵管及子宫平滑肌收缩痉挛 ,影响通液效果。由于输卵管通液术准确性明显低于造影术 ,目前更多地用作治疗、疏通输卵管。
3．3子宫输卵管造影术现在是输卵管通畅性检测的常规检查方法，子宫输卵管造影术是一种无创性检查 ,不但可以了解输卵管通畅性 ,还可观察宫腔及输卵管内腔的病变。但不能发现盆腔的病变及输卵管周围粘连情况。国内多数生殖医学中心已将造影列为常规检查项目。Snowden提出不孕症病人先行造影检查 ,如造影有异常或造影正常半年不孕者再行腹腔镜检查。现采用宫颈扩张棒行造影术 ,碘油外流至阴道减少 ,判断结果更准确。放射线辐射可引起DNA损伤，染色体畸变，基因突变等危险，人们对子宫输卵管造影检查时患者受到的辐射非常关切。有文献报道如果单纯子宫输卵管造影，放射线辐射量将更微小，说明这项检查对育龄妇女是在安全范围内。但仍值的考虑。35
3. 4 B型超声监测下输卵管通液术有直视观察指标，在 B超下可以清晰地显示药液自子宫→两侧输卵管→腹腔移动情况，从而对两侧输卵管情况作出准确评价，克服了传统输卵管通液术凭借手感或压力不能对双侧输卵管通畅或阻塞情况作准确评价的缺陷，还可减少以往盲目通液而造成输卵管积水破裂的并发症。过氧化氢是一种强氧化剂，对细菌有杀灭作用，因在B超下进行，故可及时发现某些与不孕有关的妇科疾病，以便及时指导治疗。但B超显像不清晰，不能判断输卵管形态和盆腔粘连情况，是其缺点。
3. 5 宫腔镜下输卵管口插管通液术对近端输卵管梗阻的诊断和疏通及通而不畅的治疗效果较好。输卵管近端梗阻患者无组织学改变，梗阻可能是功能性的或由子宫角粘连或息肉所致，宫腔镜可进行诊断和进一步治疗。在宫腔镜直视下，将导管插入宫角部输卵管开口处，减少了普通通液的盲目性，起到机械性疏通作用，再加上直接加压于输卵管内部对粘连起到分解作用，并辅以药物治疗，可达到较理想的治疗目的。同时对不孕患者进行宫腔镜检查，可以发现宫腔息肉、宫腔粘连、粘膜下肌瘤、子宫畸形、胎骨残留、胎盘组织机化等病变，有时尚找到导致输卵管阻塞的原因，例如宫角或输卵管间质部近段内息肉、粘连疤痕等，在检查的同时可以适当给予处理，达到治疗目的。20）但是他对输卵管远端病变，及盆腔粘连不能做出很好的诊断，如输卵管积水可造成通液通畅的假象。
