输卵管位置和解剖
输卵管位置
输卵管为一对细长弯曲的管， 输卵管位于子宫(uterus)阔韧带的上缘内，内侧与宫角相通，外端游离，与卵巢接近，由子宫底外侧角部向外，平行伸展，输卵管止于卵巢的游离缘及其内侧面上部。输卵管被腹膜即阔韧带(broad ligament)两叶所包裹。
位于输卵管与卵巢和卵巢固有韧带(包含着向卵巢方向汇集形成盲端的10～15根短管，并通向位于输卵管系膜内的始基管，即卵巢冠长管。 左侧输卵管与小肠、乙状结肠相邻。
右侧输卵管与小肠、阑尾接近。输卵管的活动度较大，不但能随子宫位置的改变而移动，而且自身亦能因蠕动和收缩而变位。若女性患有阑尾炎，易造成右侧输卵管伞端梗阻及盆腔粘连。
输卵管形态 输卵管(fallopian tube or oviduct)呈管状，左右各一，长约8～16cm。每侧输卵管有两个开口，内侧开口于子宫角部的宫腔内，称为输卵管一子宫口(fallopian tube-uterus os)，外侧开口于腹腔内，称为输卵管一腹腔口(fallopian tube-abdo-mind caVity os)。它通过腹腔口，使腹腔与体外直接相通。输卵管由内口到外口，依据输卵管形态可将其分为四部分
(图1—1)
输卵管间质部
为输卵管位于子宫肌壁内的部分，故间质部又称壁内部(interstitial or intramural portion)，长约1cm。管腔极细，直径约0．5～1mm。其行径一般为由输卵管一子宫口，斜直或弯曲地上行，走向子宫底部，然后侧行而出子宫壁；但其行径也可能是迂回曲折的。
在后一种情况下，做输卵管吻合手术时，可发现间质部的管腔仅能通过极细而坚韧的马尾丝。间质部堵塞需要做宫腹联合术治疗。做宫腔镜下插管治疗因是应用的材料较粗，疗效较差多不采用。
输卵管峡部
由子宫壁向外延伸的部分为峡部(isthmic portion)。峡部直而短，占据输卵管内1／3段，约长2～3cm，壁厚腔窄，管腔直径最小230／1m，最大达2mm。 输卵管峡部肌层较厚，由内纵、中环和外纵三层平滑肌组成。粘膜皱折减少，纤毛细胞仅占上皮细胞总数的20％～30％。 输卵管峡部的神经分布与其他器官一样，是沿输卵管血管行走，但大多数神经分布在输卵管肌层中，且各个节段分布不一：
①在壶腹部，薄弱的肌层中神经极少，且以血管舒缩纤维为主；
②至峡部则神经总数显著增加，其中大多数纤维供应肥厚的环形肌层，当接近输卵管间质部时，神经纤维略有减少；
③至间质部肌层，神经纤维进一步减少，但仍较其周围子宫底部平滑肌中的神经纤维为多。
正是由于输卵管峡部具有肌层肥厚和大量肾上腺素能神经支配的特点，故峡部被视为一种具有肾上腺素能的括约肌。输卵管的动脉血液来自子宫动脉(a.uterina)和卵巢动脉(a.ovarica)分支。一般由子宫动脉分支供应输卵管间质部和内侧2／3段，其他部分由卵巢动脉分支供应，两分支血管各发出20～30小支分布于管壁，两动脉分支的末端在输卵管系膜内相互吻合输卵管的静脉血流与同名动脉并行。
动脉一静脉间毛细血管网分布在输卵管粘膜、肌层和浆膜层。粘膜皱襞间毛细血管网引流至粘膜层和肌层间的血管丛，粘膜层和肌层毛细血管网引流至肌层血管丛，浆膜层毛细血管网引流至浆膜血管丛。上述所有3种血管丛均在浆膜下汇合，沿相应静脉向外引流。
输卵管的峡部控制精子的释放和促进精子的获能的机制尚不清楚，可能与下列因素有关：
①排卵期输卵管近端血中孕酮、雄烯二酮和雌二醇以及PGF2浓度升高，调节峡部平滑肌的收缩性和通透性；
②排卵期峡部分泌细胞的分泌功能也最活跃，可分泌多种蛋白质如33．8％的白蛋白，44．4％的球蛋白1．8％的7球蛋白以及各种各样的酶，如淀粉酶和乳酸脱氢酶。
这些酶能使糖原分解为丙酮酸和葡萄糖，丙酮酸是受精卵分裂和生长必需的底物，而葡萄糖则是精子和受精卵的主要能源；
③子宫一输卵管连接处和峡部分泌细胞膜上的碳酸酐酶，调节管腔的酸碱平衡，使碳酸根离子增加，输卵管pH值由7．1～7．3升高到7．5～7．8，有利于精子的活动；
④峡部的钟离子抑制和刺激丙酮酸盐的合成也对精子的活动力有作用；
⑤排卵期峡部管腔内儿茶酚胺，如多巴胺、去甲肾上腺素和肾上腺素的含量比壶腹部高，从而调节峡部平滑肌的张力以控制贮存精子的释放。输卵管峡部是非常的细，官腔狭小，若输卵管有炎症，是最容易堵塞的部位，造成不孕。
输卵管壶腹部
由峡部向外延伸的膨大部分为输卵管壶腹部(ampulla)。壶腹部管壁薄而弯曲，占输卵管全长1／2以上，长约5～8cm。管腔直径与峡部连接处为1～2mm，远端则较大，可达1cm以上。输卵管壶腹部是指输卵管腹腔端开口至壶腹部一峡部连接之间的一段，长约5～10cn，，在AIJ处管腔直径仅1～2mm，而靠近伞部直径可达1cm。
壶腹部管腔充满了富含复杂皱折的粘膜，粘膜为单层上皮，由纤毛细胞、分泌细胞和基底细胞组成。其中纤毛细胞占40％～60％，仍多于其它细胞的数目，且富含微纤毛，纤毛的摆动也朝向宫腔。粘膜之外有内环和外纵两层平滑肌。壶腹部是精子受精的场所。
输卵管漏斗部
输卵管壶腹部往外逐渐膨大呈漏斗状，称为漏斗部(in—fundibulum)。漏斗部中央的开口即输卵管一腹腔口。漏斗周缘有多个放射状的不规则突起，称为输卵管伞(fimbria)。
伞的长短不一，一般为1～1．5cm。伞内面覆盖有粘膜，其中较大的伞有纵行粘膜襞，并向内移行至漏斗部粘膜纵襞。输卵管伞中有1个最长的粘膜纵襞亦为最深的突起，与卵巢的输卵管端相接触，称为卵伞(fimbria ovarica)，有“拾卵”作用(“picking ova”action)。
卵子运行的主要环节是输卵管伞端的作用。根据一些动物体内的直接观察，排卵后卵子并不在腹腔内游走很长的距离。由于输卵管肌肉、系膜及卵巢固有韧带的收缩活动相互配合，使输卵管伞端与卵巢排卵部位非常接近。在人类，手术时也经常见到双侧输卵管绕向子宫后方，估计人的输卵管捕获卵子的功能与哺乳动物可能相似。
卵子进入输卵管主要是由于输卵管伞端的捡拾作用。近年来，人们在直视下观察，发现排卵的卵泡并非暴力破裂把卵子冲入腹腔，而是卵泡液带着卵丘细胞的次级卵母细胞经排卵点缓慢流出。
排卵后由于孕激素的作用，输卵管伞端广泛分散、充血，输卵管收缩强度增加，加上伞端离排卵点很近以及伞端大量纤毛的摆动，几分钟内卵子就被迅速送至壶腹部。输卵管液在输卵管的狭部流速比较快，而在壶腹部的流速则很慢，便于卵子在壶腹部停留，并在此处受精。卵子从卵巢排出后，15～18小时之内受精效果最好，如果24小时内未受精则开始变性。
三、管壁 输卵管与其他空腔器官相似，其管壁由内向外为粘膜层(tunica mucosa)、肌层(muscular layer)和浆膜层所构成。 (一)粘膜层粘膜层包括上皮和其下的纤维结缔组织层，后者又称为固有膜。粘膜层沿输卵管长轴向管腔突出许多皱襞，每个皱襞又有第二级甚或第三级分支突起。
因此，在输卵管横切面上，输卵管腔被无数的皱襞所占据。粘膜层的厚度和皱襞的多寡不一，以壶腹部粘膜层最厚，皱襞最多，在该部管腔纵横曲折，有似迷路。峡部皱襞较少，至间质部则更短而少。如有问题请拨打010-67537758/68
1．上皮粘膜层的上皮为单层高柱状细胞所构成，斜切面可见假复层。壶腹部细胞最高。上皮细胞可分为4种不同类型：纤毛细胞、分泌细胞、楔形细胞和未分化细胞
(1)纤毛细胞(ciliated cell)：纤毛细胞较高且宽，胞浆灰白、反光，核周更明显，可见核周晕。胞浆中含有匀细颗粒。细胞核较大，呈卵圆形，其长轴常与细胞长轴垂直。纤毛细胞的细胞核远离基底膜，染色较淡。纤毛细长，约7～8μm，在固定的切片中，纤毛往往融合成片，像一层嗜酸性物质附着在细胞表面。纤毛细胞常成堆出现，且在伞部和壶腹部最多，愈近峡部则愈少。
在电镜下，可见纤毛细胞胞浆中有糙面内质网和脂粒，线粒体甚大。每个纤毛细胞有200～300根纤毛，每根纤毛与位于细胞膜下方的基础小体相连接。纤毛的表层盖有从细胞膜部分延续而来的薄膜。在纤毛内部充满均匀的胞浆，其中央细丝附在中央鞘上。
