子宫纵隔及子宫畸形患者可导致反复流产,这类病人均宜及早施行矫形手术,否则流产因素没有去除,任何保胎药物治疗都是无济于事。子宫矫形术可谓是前瞻性保胎手术疗法。
双角子宫行子宫融合术
把两个分开的子宫角,从一侧宫角至对侧宫角作一横切口,对半切开肌壁,将左右两侧切口面对缝一起。术后分娩活婴者可达60~85%。 子宫融合术是子宫畸形修复手术的最常见和效果最好的适应证,是对称型双角子宫。
子宫纵隔冷刀分离术
子宫纵隔传统治疗是经腹在子宫底作横形切开,剪切纵隔,或正中切开子宫体修剪子宫纵隔,并进行子宫肌壁重建。这种术式会使子宫及腹壁留有瘢痕,创伤大,恢复时间长,甚至引起子宫粘连,对今后妊娠有一定影响,而且需避孕几年才可怀孕,并多需剖宫分娩。宫腔镜下用电切环切除子宫纵隔是现在很多医院的治疗,术后多导致宫腔粘连或双宫角内聚形成所谓的“斗鸡眼”。术后导致不孕使病情进一步加重。原因是子宫纵隔并非多余组织,而是结缔组织粘连所致。人工周期和放环起不到防止粘连和宫角内聚的作用。
北京安太医院发明了宫腹腔镜联合子宫纵隔冷刀分离术。在腹腔镜监护下,在宫腔镜直视下用冷剪将“纵隔”横向剪开,子宫的横径会立刻缩短,鞍形消失,放生物防粘膜防粘连。经治千余例,术后造影宫腔形态恢复正常达90%以上。再孕成功率95%以上。
创新点:
1、重新认识子宫纵隔的组织来源和形成原因:纵隔为腔内的凸起部分,是原来融合后未分离的结缔组织。受精卵进入宫腔易挂在凸起的部分而着床。由于结缔组织血管较少,胚胎易因血运差而枯萎流产。
2、腹腔镜监护下,在宫腔镜直视下用冷剪将“纵隔”横向剪开,子宫的横径会立刻缩短,鞍形消失,以生物防粘膜防粘连。
3、摒弃人工周期促进内膜修复防止粘连的做法,原因是雌激素升高只能促进内膜的功能层增生,对基底层的促进作用不大,术中切开已经超过基底层。大量的外源雌激素进入,将生理状态调为内分泌失调的病理状态,弊大于利。
技术创新性质和学术价值:
该术式在子宫纵隔性反复自然流产治疗方面处于国际先进水平,目前未见相同报道。经临床验证,此术式安全、有效,术后妊娠成功率高。
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