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习惯性流产子宫因素


作者:陈凤林      来源:安太医院
 
    子宫肌瘤、子宫腺肌症是育龄女性常见疾病,不仅影响生活质量,而且会导致流产,包括早期流产及晚期流产。子宫肌瘤与子宫腺肌症药物治疗皆无效,传统根治方法,只有子宫全切。北京安太陈凤林院长,在“最大限度的保留患者解剖完整性”理念的启发下,融微创技术和生理知识于一体, 发明了腺肌症保宫术,并承诺子宫肌瘤无论大小、部位、数量皆不切子宫、不输血、不复发、不开腹。

    毋庸置疑子宫畸形因其先天发育异常而影响功能异常,最常见表现就是流产、胎位不正。

   一、 子宫畸形致胎停育或胎位不正
    先天性子宫发育异常是生殖器官畸形中最常见的一种,临床意义亦比较大。两侧副中肾管在演化过程中,受到某种因素的影响和干扰,可在演化的不同阶段停止发育而形成各种发育异常的子宫。

    子宫畸形诊断
    如患者有原发性闭经、痛经、不孕、宫外孕、习惯性流产、每次妊娠胎位均不正或难产等病史,应首先想到子宫畸形的可能,进一步详细询问病史及进行妇科检查。动态数字化子宫输卵管造影、阴道四维彩超和电子立体宫腹腔镜检查,可以明确诊断。生殖器官畸形常合并泌尿系统畸形或下消化道畸形,必要时可作静脉肾盂造影或钡灌肠检查。当发现泌尿道或下消化道畸形时,亦需详细检查有无生殖器官畸形,包括子宫畸形在内。
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    子宫畸形治疗措施

    【双角子宫、双子宫行子宫融合术】
    子宫畸形修复手术的最常见和效果最好的适应证,是对称型双角子宫。凡反复流产的这类病人均宜及早施术。把两个分开的子宫角,从一侧宫角至对侧宫角作一横切口,对半切开肌壁,将左右两侧切口面对缝一起。术后分娩活婴者可达85%。
    【残角子宫切除】
    残角子宫内有积血引起临床症状时,可切除残角。

    子宫畸形经手术治疗后妊娠者,应注意避免流产,并应严密观察,以防止子宫自发破裂。分娩时根据胎位及产程进展等情况,选择分娩方式。由于子宫体切口疤痕大小数倍于原剖宫产切口,因而要大大放宽剖宫产指征。应注意防止产后流血和产褥感染。阴道分娩时要警惕胎盘滞留。  
    【子宫纵隔、鞍型子宫安太宫腹腔镜联合纵隔冷刀分离术】
    自宫腔镜问世以后,子宫纵隔即在腹腔镜监护下,通过宫腔镜予以切除。术时将腹腔镜光源弄暗,使助手能观察到从宫底透出的宫腔镜光源,以指导手术进行。术者先通过宫腔镜观察宫腔及纵隔外形,然后从纵隔的最低点中线开始锐性分离,直至见到子宫输卵管锥形部。切缘一定要维持中线水平,不能靠后以免穿孔。当纵隔分离完毕时,于宫颈内口即可见到匀称的宫腔全貌。为了解纵隔切开宽度是否足够,可在术中关闭腹腔镜光源,注意宫腔镜的光从一侧宫角到另一侧宫角中间是否有中断现象。是目前治疗子宫纵隔的首选方法。
     

    二、子宫腺肌症子宫肌瘤致流产
    子宫腺肌症是子宫内膜长入子宫肌肉中宫体病变,病因不清,引起痛经、性交痛、不孕、流产甚至是习惯性流产等。药物治疗无效,传统治疗根治方法,只有子宫全切。子宫肌瘤是一种雌激素依赖性疾病,表现为子宫肌层异常纤维结蒂组织增生。

    诊断依据:
    1. 病史:继发痛经,见红加重,渐进加重,或许伴经量增多,经期延长,或有难孕,不孕和习惯性流产。
    2. 妇科检查:子宫球形增多,压痛明显。
    3. 阴道四维彩超:子宫增大,肌壁间回声不

    安太治疗:
    北京安太陈凤林院长,在“最大限度的保留患者解剖完整性”理念的启发下,融微创技术和生理知识于一体, 发明了腺肌症保留子宫的术式,安太人俗称“露天开采” 术式。为安太创新文化注入新鲜血液。安太医院采用微创手术剔除子宫肌瘤,并承诺子宫肌瘤无论大小、部位、数量皆不切子宫、不输血、不复发、不开腹。

    


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