习惯性流产的诊断与治疗
编 导 唐柳燕
嘉 宾 陈凤林 主任医师 北京新景安太妇产医院院长
播出时间 2005年1月13日
1.[主持人] ：观众朋友们，您们好！这里是湖北电视台《健康俱乐部》的直播节目，欢迎收看并参与我们的节目。我们今天的话题是习惯性流产的诊断与治疗。介绍一下今天来的嘉宾——坐在我身边的是北京新景安太妇产医院的主任医师陈凤林院长！欢迎你！
[陈院长] 你好，观众朋友们好！
2.[主持人]，下面看一下今天专家背景资料
陈凤林 北京新景安太妇产医院的院长，主任医师，中国医科大学医学硕士学位，朝阳区第十届政协委员,原海淀妇幼保健院业务院长，拥有20余年妇产科临床及科研经验，积累了丰富的管理经验。擅长不育症诊治和妇科内窥镜技术,对不育症的分类、诊断及治疗有精深造诣，熟悉体内外助孕技术，在习惯性流产领域的研究取得了重大的突破！
3. [主持人] ：我们常听人说习惯性流产，陈院长，到底什么是习惯性流产？
[陈院长] 医学上定义习惯性流产为连续两次以上，在同一妊周内发生了胎停育，进而出现流产的现象。
4. [主持人] ：就是说连续两次以上都在妊娠的同一时间发生流产的，就称之为习惯性流产，是吗？
[陈院长] ：是的。比如上次怀孕50天左右发生了流产，第二次也在50天左右发生流产。
5. [主持人] ：陈院长刚才说到胎停育，请问停育是什么意思？
[陈院长] ：通常胎儿在50天左右就开始有了胎芽和胎心的情况，如果在这期间通过B超检查没有发现有胎芽和胎心，这就属于胎儿停止发育。
[陈院长] ：下面请看资料片。
资料片（卢女士，42岁，首次怀孕人工流产后再次怀孕自然流产4次，每次都在怀孕40－50天发生阴道出血，B超提示胎停育，进而流产或清宫，用卧床休息或肌注黄体酮、中药等保胎无效，经过协和、北医、瑞金及其国外多家医院诊治为原因不明性习惯性流产，卢女士几乎丧失了去治疗的信心。）
[主持人] ：那到底是什么原因导致的习惯性流产呢？
[陈院长] ：严格说来习惯性流产并不是一种疾病的名称，习惯性流产是很多种疾病的一种共同表现。临床统计大约有43种左右的疾病能够引起流产。
免疫因素占67％； 解剖因素占14％ ；内分泌因素11％ ；遗传因素占5％ 其它因素占3％
7 . [主持人] ：引起习惯性流产的40多种因素中，免疫因素就占了67％，为什么免疫因素会造成习惯性流产呢？
[陈院长] ：在怀孕早期母体和胎儿处于一种同种异体的状态，正常情况下由于胎儿和母体之间的胎盘屏障现象，就可以继续妊娠，不会发生排斥。但是药流、人流、分娩时或停育后清宫时就可能导致含夫源性的胚胎组织通过开放的子宫静脉进入母体，母体产生一种抗体被称为抗胚胎抗体，下一次怀孕后抗胚胎抗体就会破坏胚胎免疫屏障而造成免疫排斥，继而停育流产。
8. [主持人] ：除了免疫因素以外的其它因素中还有什么常见的疾病？
[陈院长] ：比如解剖因素中的子宫肌瘤、子宫畸形、子宫纵隔等都可以造成流产。
9. [主持人] ：还有其他原因吗？ 为什么习惯性流产的人都要查染色体呢？
[陈院长] ：内分泌因素也是导致习惯性流产的一个因素，内分泌因素引起的疾病大概有以下几种，包括子宫内膜异位症、多囊卵巢综合症等起排卵后的黄体功能不足。还有糖尿病、甲状腺功能低下和某些肿瘤导致内分泌紊乱使母体环境不适合胎儿生长也会流产。但这一类病因在临床上并不常见。不少临床医生以及经历过保胎治疗的患者大部分都是用内分泌的方法进行的保胎（注射黄体酮和HCG等），其实这样盲目的保胎方法是错误的。
夫妇常染色体异常不一定导致习惯性流产，如果夫妇常染色体异常一定流产，那么就没有染色体异常的人存在了。其实常染色体异常是遗传病，出生的后代还是常染色体异常而已。只有胚胎染色体异常才可能导致流产，所以对习惯性流产夫妇检查常染色体意义不大。
10 . [主持人] ：怎样才能确诊是免疫性习惯性流产呢？
[陈院长] ：根据病史，通过B超、动态数字化子宫输卵管造影、内分泌检查排除解剖和内分泌原因，然后检测特异性抗胚胎抗体的效价就可以确诊。当然临床上也常见到多种因素并存的现象，如子宫纵隔导致原发性流产，但几次流产又使体内产生了抗胚胎抗体，所以又并发了免疫性习惯流产。
11. [主持人] 那么免疫性习惯流产能否预防呢？
[陈院长] ： 首先未生育者应慎做人工流产。如果非做不可，最好选用宫腔镜取胚这种具有预防习惯性流产和不孕并发症的先进技术。
12. [主持人]有过自然流产经历的人下次怀孕首先会想到保胎，往往是吃保胎的药，不活动，甚至于连床都不下。有的人经过这样的保胎确实获得了成功，可是有很多人最终还是没有保住，这是为什么呢？
[陈院长] ：这也说明进行保胎以前一定要查明原因，不能够盲目保胎，没有查清原因的盲目保胎最终还是容易导致流产。应该针对原因进行保胎。 现在临床上存在一些误区，特别是一些医务工作者，竟然把流产的现象当作一种疾病来进行治疗，很多情况下都是在没有查清楚原因的情况下进行保胎，效果当然是不好。
13. [主持人] ：无论是保胎还是治疗都应该先找到病因，然后再采取针对性的治疗。刚才您说过免疫因素造成的习惯性流产约占67%，那对免疫因素引起的习惯性流产该怎么治疗呢？
[陈院长] ：免疫性习惯流产多为早期继发，治疗时首先为患者接种基因疫苗来消除体内的抗胚胎抗体，这样胚胎就安全了。
14. [主持人] ：治疗过程复杂吗？
[陈院长] ： 制备基因疫苗较为复杂，科技含量高，设备昂贵。接种方法很简单，就像种牛痘似的。
[陈院长] ：有关免疫治疗过程我们通过下面的短片来了解一下
资料片《疫苗制备和接种：取丈夫静脉血80ml，4天后妻子接种,接种在上臂皮内（象中牛痘一样,接种后局部可能出现红、肿、痒），每周一次,接种4次后，即可准备怀孕，第一疗程结束后1—6个月为有效受孕时间。但是，如果接种完3个月仍没能自然怀孕，就应促排卵或选择人工授精,以加快妊娠。在确定宫内孕后马上取丈夫静脉血80ml，加强接种，还是每周1次，直到超过既往流产孕周。外地患者第一次应在医院进行，其余可以冷冻形式带回当地医院接种，冷冻保存。》
15. [主持人] ：这种免疫治疗的疗程有多长？什么时间开始为好？
[陈院长] ：一般怀孕前和怀孕后各一疗程，四周为一个疗程，每周接种一次。只有首次在医院接种，其他就可以在患者所在地附近的医院接种就可以。
16. [主持人] ：习惯性流产的免疫疗法应用有多少年了？效果如何？保住的胎儿会发生畸形吗？
[陈院长] ：这项技术出现已经8年了，从近期的情况看来，经过治疗后怀孕生出的胎儿中没有发现畸形，也没有明显的遗传疾病。我们临床发现这项技术的成功率达到了95％以上，其它失败的例子大多都是误诊造成的，也就是说把非免疫性的习惯流产当作了免疫性的习惯流产进行治疗。 节目开始时我们说到的那位卢女士也是通过这种免疫治疗有了自己的孩子，他们的儿子已经快四岁了，非常活泼可爱。
17. [主持人] ：刚才我们介绍了免疫性习惯性流产的治疗，那么
其他原因的习惯性流产应该怎样治疗呢？
[陈院长] ：因病施治吧。如子宫肌瘤，就可以通过宫腔镜或腹腔
镜剔除肌瘤；如为子宫纵膈，就用宫腔镜切除纵隔；如为多囊卵
巢或子宫内膜异位症，就应该通过腹腔镜治疗，流产自然不会发
生，但是决不开腹手术，因为那样可能又会出现盆腔粘连导致不
孕而雪上加霜；如为黄体功能不足引起，补充黄体酮即可；如为
多因素的，可能会用宫腔镜、腹腔镜、免疫治疗、黄体支持等方
法来解决。
18.[主持人] 据我所知，你们已经用基因免疫治疗治疗了上千例患者，他们通过治疗终于有了自己的宝宝，科学让他们享受到天伦之乐。这件事也告诉大家，曾经有过自然流产史的人在准备再次怀孕之前应该先做相应的检查，查出原因并针对病因进行治疗后再要孩子。
19. [主持人] ：好，节目进行到这我们接到了很多观众打来的热线电话询问相关的问题，现在让陈院长来解答几个：
(1) 浙江邱女士：我是人流后自然流产7次了，看了你们的节目觉得自己就是免疫性习惯性流产。可我屡治不愈，我已经放弃了，真怕再像原来一样再治不好？
[陈院长] ： 首先对患有习惯性流产和不孕症的患者进行全面检查，对确诊后可以治疗的患者，为确保患者的利益，医院应该签署保育合同，根据病因不同，向患者收取治疗费2-3万元不等，作为医院在为期两年的治疗周期内对患者进行治疗的费用，但前期的检查和诊断费用不包括在内。 如果患者接受医院所有治疗并于两年内怀孕成功（超过既往流产时间一个月），治疗费则由医院收取；如果患者接受医院所有治疗且于两年内未能怀孕成功，治疗费将如数退还给患者。 当然患者在整个治疗过程中必须完全服从医院的安排，接受医院的所有治疗，并不在其它任何医疗机构接受不育症治疗。如果患者不与医院配合，拒绝接受医院提供的治疗，则视为患者违约，治疗费将不再退还给患者。治疗合同由律师起草，具有法律效用，
(2) 云南孙女士：您说的习惯性流产这个独特的治疗方法，别的地方有吗？
[陈院长] ：目前为患者接种基因疫苗的医院，只有北京新景安太妇产医院开展，是专利技术。有些地方开展淋巴活疗，淋巴活疗是从丈夫或第三者血中提取淋巴细胞，将淋巴细胞接种或输入患者,现国内外已有多家报道，用淋巴活疗治疗免疫性习惯性流产无确切疗效，且有很多副作用。基因疫苗接种不同于淋巴活疗。
(3 ) 安徽刘女士：你刚才提到了宫腔镜取胚这种方法能预防习惯性流产，这是一个什么样的方法？
[陈院长] ：本术式是在可靠麻醉下，经阴道将宫腔镜置入宫腔，直视观察胚胎的位置和状态，并可通过操作孔摘取出胚胎和附属组织，再用导管冲洗双侧输卵管。可取代传统的人工流产、药物流产和钳刮术（怀孕超过人流时限）；特别适合早早孕和习惯性流产（RSA）胎停育的处置，可在取出胚胎的同时查找或排除胎停育的宫腔病因，为RSA进一步治疗铺平道路。
(4) 湖北王女士：习惯性流产男方需要做什么检查，用查精液吗？
[陈院长] ：不需要，因为既然能够正常怀孕，说明精子是正常的。
(5) 天津张女士：我曾经流产过3次，现在又查出怀孕了，我还能治疗吗？会不会流产？
[陈院长] ：应该B超检查，如果是宫内活胎，再查抗胚胎抗体，如果确为阳性，可以马上接种基因疫苗，亡羊补牢尚有机会。
(6) 河南黄女士：我的情况和你们节目里说的免疫性习惯性流产一样。但我上个月才因胎停育发生清宫，听说流产后半年最好不要怀孕那么快，请问我什么时候治疗，间隔多长时间怀孕最好？
[陈院长] ：正常情况下有过人流或药流史最好半年后待身体状况完全恢复后再要孩子。但对于习惯性流产的患者来说，两次怀孕的时间间隔越短越好，因为上次怀孕已经消耗了大量的抗胚胎抗体，这样成功率高，这个理论与传统观念相反，但已经在实践中得到印证。你可以马上治疗，治疗后3个月内最好怀孕，如果困难可以采取促排卵方法加快妊娠，一般超过6个月就需要重新接种了。
