前列腺增生症(BPH)是老年性常见病,其发病率随年龄增加而增加,80岁以上男性高达90%都有组织学上的前列腺增生。
1、 病因与病理
前列腺增生的病因尚不完全清楚。由于功能性睾丸的高龄是BPH发生的必要条件,故推测其发病与雄性激素有关、双氢睾酮学说亦是在此基础上的重要假说之一。
2、 临床表现
(1)尿频、尿急:最初以夜尿次数增加为主,每次尿量不多,随之白天也出现尿频。
(2)排尿困难:表现为尿等待、排尿时间延长、排尿中断、尿线细而无力、射程短、尿后滴沥等,并逐渐出现尿潴留。
(3)血尿:前列腺粘膜上毛细血管充血及小血管扩张关系到增大腺体的牵拉、当膀胱收缩时可以引起镜下或肉眼血尿。
(4)其他:合并感染、结石形成,合并有输尿管扩张肾积水可引起肾功能损害。
3、 体征
(1) 尿潴留时可于下腹正中触及膨胀的膀胱。
(2) 直肠指诊可以了解前列腺的大小、质地、表面是否光滑、边缘是否清楚。
(3)前列腺增生可分为3型:I度增生:前列腺较正常大2倍,中央沟变浅,重约20~25g。II度增生:前列腺大于正常2~3倍,中央沟消失或略有突出,重约 25~50g。III度增生:前列腺增大严重、中央沟明显突出、检查时手指不能触及前列腺底部。
4、 治疗原则
主要有手术治疗和药物及非手术非药物治疗等三种方式。
(1) 药物治疗:α-肾上腺素能受体(α-AR)阻滞剂,可以松弛膀胱颈及前列腺的平滑肌、降低膀胱出口阻力及尿道关闭压、缓解梗阻。如酚苄明10 mg 每日二次。哌唑嗪2 mg 每日二次。哈乐0.2~0.4 mg、保列治5 mg 每日一次。
(2) 手术治疗:主要有耻骨上经膀胱、耻骨后、经会阴、经尿道前列腺切除术,应根据病人情况选择合适的手术方法。其中经尿道前列腺切除术(TURP)技术成熟、应用广泛,已成为各种前列腺手术疗效判定的金标准。
非手术非药物治疗:主要有前列腺热疗、前列腺球囊扩张及尿道支架、冷冻、碳酸、冰醋*和无水乙醇等治疗方法。