睾丸外伤

睾丸外伤
睾丸外伤依其性质分开放性或闭合性损伤。按损伤程度分为睾丸破裂、挫伤及脱位。枪弹、锐器等所致的穿通伤多为开放性睾丸破裂伤。交通事故、工农业生产、各种意外及跟打等钝性伤多为闭合性宰丸挫伤或脱位。伤后出现剧裂疼痛，向下腹、腰舱甚至上腹部放射，严重者发生休克。阴囊内发生大血肿，阴囊壁淤血青紫。偶尔血肿沿Coiles和h叩 a筋膜平面发展，一直延伸到前腹壁。诊断主要靠病史及表现，虽然用 B超CT、放射性同位素扫描有助于判断伤情，但术前明确损伤程度常较困难。况且常伴有其它部位和脏器损伤，因此应全面检查分析，避免在复合性外伤中将其遗漏，同样也应防止忽视其它损伤。
睾丸损伤的治疗原则为尽量保存有生机的睾丸。因睾丸损伤程度不易判断，宜早期手术探查。早期手术治疗的病人 80q0睾丸存活，而保守治疗者仅 30q0的睾丸存活。手术中应全面探查阴囊内容物，若同时有损伤应做相应处理，如青年人输精管有损伤应施行输精管吻合术。睾丸损伤较轻但睾丸动脉损伤者应行动脉吻合术。睾丸一处或多处破裂，白膜不缺损或缺损较少者，应施行修补术，脱出的有活力的睾丸组织应回纳入睾丸内，用细肠线缝合睾丸白膜（图15－8）。脱出的睾丸组织若已失活，应将其剪除后再行修补术。睾丸白膜缺损较多，不能直接缝合修补者，可用游离的鞘膜或肉膜移植修复（图15－9）。睾丸严重广泛破碎、组织坏死、无法修复者，则应将其切除。若两侧均须切除或对侧已经缺失者，应选择有生机的睾丸块施行睾丸片状移植。后期可行同种异体事丸移植术。睾丸脱位亦早期探查、复位并固定于阴囊内。
睾丸外伤治疗的关键是早期手术探查，可明显降低睾丸切除率。手术中查明损伤程度，尽量保留级丸，对睾丸切除或术后睾丸萎缩而继发男性激素分泌不足者，应补充男性激素治疗或施行睾丸移植术。手术中彻底止血，严格无菌技术，术后适当应用抗生素，避免发生血肿及感染而进一步损伤睾丸。