当人们看到“阉割”这个词时一般首先会联想到“太监”,而读了毕淑敏的《费城被阉割的女人》后,才明白原来被切除生殖器官的女人也会产生被“阉割”的痛苦的生理心理变化。
《费城被阉割的女人》说是一个患有所谓的“子宫囊肿”的白人女性热娜,在没有征得她同意的情况下,被切除了子宫和卵巢的经历感受。
子宫和卵巢是女性的特征,是女性生殖器中的最重要器官。大家都知道卵巢是分泌女性激素的器官,所以一般女人会比较重视卵巢,而把子宫仅仅当做作一个维持月经和生育的器官,当女人有孩子了,就会以为子宫是一个没用的器官。其实,子宫不仅是一个功能复杂的内分泌器官,也是一个性感觉器官。因此,切除子宫必然会给术后患者的生理、心理和生活适应带来许多负面影响。随着生物—心理—社会医学模式的转变和医学科学的发展,乳腺癌患者的生理和心理已经越来越受到重视,那么,对于被切除子宫或卵巢的患者,谁又来重视她们的生理和心理反应呢?《费城被阉割的女人》给我们敲响了警钟!
从生理上讲,首先,子宫的切除不仅破坏了子宫与卵巢间的内分泌动态平衡,而且可能使卵巢功能发生早衰的现象,因为卵巢血运的供应有相当一部分是来自子宫动脉的上行支,所以子宫切除术中邻近血管的结扎,会影响到卵巢的血运,从而降低卵巢功能,使患者的雌激素水平下降,更年期症状提前。第二,子宫切除后由于盆腔内空虚、直肠移位,导致肛门自主神经支配功能障碍,主要表现为大便次数减少、便秘等症状。第三,大多女性分娩时盆底组织和神经损伤造成盆底支持组织的缺损,子宫切除会进一步破坏盆底的支持组织,导致盆底组织松弛,形成不同程度的阴道脱垂、性生活质量下降等不良影响。
此外,子宫切除术后患者的性和谐与性健康还会牵涉到其婚姻与家庭的巩固,因此,这也是我们不应忽略的问题。但是,关于子宫切除术后的性生活问题探究得并不多,其原因一方面是由于患者对于“性”羞于启齿,另一方面医生也无暇关注或羞于问及。据报道“多数女性在子宫切除后会有不同程度的性功能降低,主要表现为:性欲缺乏、性生活次数减少、性高潮困难等,考虑其原因有以下几方面因素:(1)子宫切除后由于阴道残端愈合时常有炎性肉芽而导致性交时出血,出现性交痛;(2)子宫切除后阴道缩短及因雌激素水平下降致阴道干涩均可造成性交疼痛;(3)宫颈的切除破坏了子宫、阴道神经丛末梢而导致性反应降低、性高潮困难”。
从心理上讲,切除了子宫或卵巢的患者一般首先会出现自身脏器的损失感,焦虑子宫或卵巢切除后不来月经,不能再生育,担心术后丈夫对她的兴趣改变、丧失性功能、提前衰老、影响工作等,部分病人甚至会产生抑郁、焦虑等心理障碍。据调查“85%的患者丈夫认为妻子切除子宫或卵巢后会降低性欲,失去女性特征,对妻子做生殖器官手术忧心忡忡,而患者的朋友、同事也普遍认为女性生殖器官切除手术会改变其女性形象,以上人员对患者的态度加重了患者的精神负担,使患者丧失了自信心”。可见,心理上的变化也同样影响了术后女性的性生活质量和自信心。
现在,治疗子宫肌瘤的方法多种多样,不同方法对患者的影响也不同,因此,医生作为健康的守护神, 必须体会病人的感觉, 真切地感受一个人面临生命危难时的悲伤与恐惧,表现出对患者人文关怀,而不能不把病人当人,只当做疾病的载体,医疗技术的施与的对象,在治疗过程中不考虑患者的体验和今后生活质量,忽视患者的个性化要求,剥夺患者的知情权及选择权,更不能把患者看做消费的主体,小病大治,开高价药,推荐昂贵的治疗方案而不是最佳的方案。
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