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卵巢因素女性不孕


作者:谭德英      来源:安太医院
 

卵巢性不孕的叙述:
卵巢是生殖腺器官,在生育年龄期,卵巢长2.5~5.0cm,宽1.5~3.0cm,厚0.6~1.5cm。正常时卵巢位于卵巢窝内。卵巢的主要功能是产生和排出卵细胞,以及分泌甾体激素。若卵巢发育不全、功能障碍或是发生肿瘤等均影响人体发育、健康及生育等。

多囊卵巢(PCOS)
 多囊卵巢排卵障碍有两个原因:

1,是卵巢外层的白膜厚而致密,卵子发育成熟后,不能及时冲破厚而致密的白膜:一部分最终排卵,但已经超过了15天,排出的是过熟卵子;一部分最终也未能冲破白膜排卵,临床上叫做未破裂黄素化综合症(LUFS)。

2,多个卵子同时发育,到排卵期一个成熟的卵子也没有,不能排卵。这也是多囊卵巢综合征患者月经周期长,月经稀发病理原因。偶尔排出一个成熟卵,也会怀孕,所以多囊卵巢综合征被称为难孕症。

最有效的治疗方法就是腹腔镜下卵巢打孔术,术后卵巢白膜变薄,卵子容易排出,怀孕就是自然的事了。


生殖腺发育不全
【治疗】 
可试用性激素替代疗法。但患者生殖腺发生恶变的机率大,确诊后应立即行手术切除双侧生殖腺,术后给予雌激素替代疗法或用中药脾肾两补法治疗。
(二)XX单纯生殖腺发育不全

【治疗】 
生殖功能不能建立,只能采用雌、孕激素人工周期替代疗法或中医中药治疗。
特纳综合征(Turner syndrome)

【治疗】 
该患者不能建立生育功能。应用雌激素治疗可促进乳房发育,使阴毛、腋毛稍稍生长,可刺激子宫内膜增生,有撤药性子宫出血,形似月经。另外雌激素治疗还有利于性生活,对患者有良好的欣快和安慰作用。目前主张应用雌孕激素人工周期疗法,以诱发周期性子宫出血,一方面对患者是一种心理安慰,另一方面由于子宫内膜定期剥脱,可预防子宫内膜癌的发生。长期应用雌激素,有诱发子宫内膜癌的危险。有报道身材矮小采用苯丙酸诺龙治疗,取得良好效果。对嵌合体含Y染色体者,应手术切除双侧生殖腺,以防恶变。


真两性畸形
两性畸形是由于生殖腺发育异常所致,真两性畸形患者体内有卵巢和睾丸两种生殖腺同时存在。据报道可以有以下三种情况:
①一侧为卵巢,另一侧为睾丸,约占40%;
②一侧为卵巢或睾丸,另一侧为卵睾,也约占40%;
③双侧均为卵睾,二者间有纤维组织间隔,约占20%。

【治疗】 
原则是应切除睾丸组织防止恶变,个别患者(含有子宫)在切除睾丸组织后,月经来潮,并具有正常生育能力。术中应认真分辨卵巢与睾丸,切除睾丸保留卵巢,如确难分辨,为安全起见切除全部生殖腺。一般多按女性予以手术纠正。 

睾丸女性化综合征
睾丸女性化综合征,属于男性假两性畸形的一种,又称完全性雄激素不敏感综合征。

【治疗】 
该患者已习惯于女性环境,虽不能生育,但可以结婚。这种睾丸恶变机会很大,在第二性征发育后即应作睾丸切除,术后给予雌激素替代治疗,促使进一步女性化。

47,XXX综合征
47,XXX综合征,又称三X染色体综合征或X一三体综合征等。本综合征系指患者的性染色体异常,具有44个常染色体,3个X性染色体,并且部分患者可有性发育幼稚、智力低下、精神分裂倾向和其他先天性畸形的一种综合征。本征发病率约占全部女性的8/1万,在新生女婴中为1:1200。


【治疗】 47,XXX综合征无特殊治疗方法,有智力障碍、精神异常、第二性征、外生殖器发育差等临床症状患者,采取对症治疗。若本征患者妊娠,可以在产前抽羊水作羊水细胞的染色体检查,以作婴儿出生前的诊断,并作相应处理。

 卵巢炎

卵巢炎症包括在女性盆腔炎症的范围内。有特异性炎症和非特异性炎症之分。本节主要叙述卵巢非特异性炎症。由于感染细菌,导致卵巢发炎,就可以产生卵巢粘连、卵巢输卵管包裹、卵巢输卵管脓肿及输卵管梗阻、卵巢排卵障碍等严重后遗症,造成不孕。


【治疗】 以药物治疗为主。急性期行抗生素治疗,若有穿刺液或脓液培养并药敏后,应用抗生素效果更佳;若有卵巢周围粘连或卵巢输卵管包裹,可考虑剖腹手术或腹腔镜下粘连分解术。我们认为行腹腔镜下粘连分解术后,腹腔内灌注中分子右旋醣酐500ml效果较好。若有卵巢脓肿或卵巢输卵管脓肿,经过抗生素治疗效果不佳,可考虑手术治疗,切除患侧附件,保留健侧附件,可以保留生育功能。总之应行保留和建立生育功能的手术治疗。

卵巢肿瘤

卵巢是卵子发育、成熟、排出的场所,而各个不同阶段的卵泡均在卵巢皮质,若卵巢遭受到破坏,使卵子发育、成熟、排出发生障碍,则导致不孕。

【卵巢肿瘤的诊治】
临床上发现病人患卵巢肿瘤,但病人又没有生育,就要从以下方面进行诊治:
1.确定肿瘤是良性还是恶性;
2.肿瘤是单侧还是双侧;
3.肿瘤是实质性还是非实质性;
4.肿瘤是赘生性还是非赘生性;
5.是具有分泌功能的肿瘤还是不具有分泌功能的肿瘤。

若患者是良性、囊性卵巢肿瘤,无论是单侧或双侧,考虑需要生育问题,行卵巢囊肿剔除术,我院术后统计近100%的病人妊娠分娩。患者是良性实质性单侧卵巢肿瘤,则行患侧附件切除术。若患者是具有分泌功能的单侧卵巢肿瘤,需仔细检查对侧,切除患侧附件; 若是恶性肿瘤,则不必考虑生育功能,按卵巢癌根治术进行治疗。

无论术前诊断良性、恶性卵巢肿瘤,均应在术中进行冰冻切片检查。若是非赘生性卵巢肿物引起的不孕,如子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征,根据具体情况进行相应治疗(在子宫内膜异位性不孕和内分泌失调性不孕栏目有详细介绍)。


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