宫腔因素与女性不孕助孕技术
医源性不育是指不正当或过度治疗而导致的不育,约占不育的40%。按比例依次为人工流产、药物流产、宫外孕保守治疗或切除输卵管的治疗、其他开腹手术、不适的超排卵、宫颈电熨、未及时治愈宫盆腔感染、反复宫腔操作和宫内节育器等。
无痛人流刮宫术
未分娩的妇女尽量避免传统的人工流产或药流。
若不得不实施流产,建议最好选择宫腔镜取胚术。特别是那些曾经多次刮宫或短时间内做过两次以上流产的女性,她们的子宫壁已经比较薄了,更应该选择实施宫腔取胚术。
如果因经济原因则可选择无痛人流术,尽量减少多种并发症。
宫腔粘连
宫腔粘连通常可致月经异常,如月经过少,严重粘连可引起闭经。若粘连封闭部分宫腔,患者可能怀孕,但易发生流产、早产、异位妊娠、胎死宫内、胎盘植入、胎盘粘连等,如完全闭锁患者可表现为不孕。
治疗:
1、用扩张棒扩张,扩张后放宫内节育器。但这种手术盲目且不能恢复原来的宫腔形态,且再粘连的发生率高。
2、宫腔镜,融诊断与治疗于一体,一些较难处理的妇科疾病能直观、简单、安全地解决。对于膜性粘连、纤维肌性粘连可在宫腔镜下分离或用手术剪除;而对于结缔组织样致密粘连则需在B超或腹腔镜监护下行电切分离术,术后放置宫内节育器或蛋白胶防止再粘连,使病人恢复月经来潮,达到生育目的。
子宫内膜癌
子宫内膜癌(carcinoma of the endometrium),又称为子宫体癌(carcinoma of the corpus uteri),是妇科常见的恶性肿瘤,仅次于子宫颈癌,平均年龄60岁左右,多见于老年妇女。
子宫内膜癌确切病因不清楚,一般认为是激素依赖性疾病,与高雌激素血症相关。糖尿病、高血压、肥胖是高危人群。
治疗:
在内膜癌治疗上,腹腔镜是分期和手术的主要工具,开腹手术由于开口局限,已经退出历史舞台,内膜癌80~90%是腺癌,恶性度不高,如果未侵入子宫肌壁单纯子宫全切就可以,如转移到子宫以外应该扩大手术范围。
子宫畸形
先天性子宫发育异常是生殖器官畸形中最常见的一种,临床意义亦比较大。两侧副中肾管在演化过程中,受到某种因素的影响和干扰,可在演化的不同阶段停止发育而形成各种发育异常的子宫。
【治疗措施】
子宫发育异常,如不引起临床症状,可不必加以处理。如因子宫发育不良引起闭经、痛经、不孕、宫外孕和习惯性流产,只能考虑手术矫形。传统的内分泌治疗,无效。如为痛经严重,且子宫已经无功能,亦可考虑手术切除畸形子宫。
【安太子宫融合术】
子宫畸形修复手术的最常见和效果最好的适应证,是对称型双角子宫。凡反复流产的这类病人均宜及早施术。把两个分开的子宫角,从一侧宫角至对侧宫角作一横切口,对半切开肌壁,将左右两侧切口面对缝一起。术后分娩活婴者可达60~85%。
【子宫切除】
残角子宫内有积血引起临床症状时,可切除残角。
子宫畸形经手术治疗后妊娠者,应注意避免流产,并应严密观察,以防止子宫自发破裂。分娩时根据胎位及产程进展等情况,选择分娩方式。由于子宫体切口疤痕大小数倍于原剖宫产切口,因而要大大放宽剖宫产指征。应注意防止产后流血和产褥感染。阴道分娩时要警惕胎盘滞留。
【安太宫腹腔镜联合纵隔冷刀分离术】
自宫腔镜问世以后,子宫纵隔即在腹腔镜监护下,通过宫腔镜予以切除。术时将腹腔镜光源弄暗,使助手能观察到从宫底透出的宫腔镜光源,以指导手术进行。术者先通过宫腔镜观察宫腔及纵隔外形,然后从纵隔的最低点中线开始锐性分离,直至见到子宫输卵管锥形部。切缘一定要维持中线水平,不能靠后以免穿孔。当纵隔分离完毕时,于宫颈内口即可见到匀称的宫腔全貌。为了解纵隔切开宽度是否足够,可在术中关闭腹腔镜光源,注意宫腔镜的光从一侧宫角到另一侧宫角中间是否有中断现象。是目前治疗子宫纵隔的首选方法。
【安太腹腔镜下墙角阴道复位术】
腹腔镜监护下,打通会阴隧道,将附着于盆底的阴道组织,拉入隧道内并且固定,术后放入棉制隔离物。腹部无瘢痕,阴道可达到以假乱真效果。