子宫因素女性不孕
子宫畸形
1.闭锁性
(1)完全性:残角子宫与宫腔不通,性发育成熟后出现周期性下腹痛,因而婚前常被发现,并已作适当处理。
(2)不完全性:残角子宫与宫腔相通,无明显痛经,但多发生残角子宫妊娠。
2.非闭锁性
(1)双子宫(双子宫、双宫颈、双阴道)。
(2)双角双颈子宫(双角子宫、双宫颈、单阴道)。
(3)双角单颈子宫(双角子宫单宫颈)。
(4)单角单颈子宫。
(5)不完全纵隔子宫。
(6)完全纵隔子宫。
【临床表现】子宫畸形是否影响生育,需视畸形的种类和程度而定。这种病人大多数无明显自觉症状,但由于影响受精卵着床常引起不孕。即使受孕,因宫腔不能随之扩大,易发生流产,早产。
子宫畸形诊断根据患者不孕或多次流产之主诉,结合辅助检查,多能确诊。传统诊断方法仅依靠子宫、输卵管碘油造影,目前认为以造影为主,借助腹腔、宫腔镜及B超,这样既可了解宫腔内畸形种类,又可直观子宫外形轮廓,以提高诊断的准确性。
子宫发育不良
子宫发育不良又称幼稚子宫,一般指青春期后子宫仍小于正常。单纯小子宫不一定是不孕的直接原因。若卵巢同时发育不良,则生育希望不大。
1.病史 此类患者因子宫颈体比例失常,宫颈外口小,宫体呈极度前屈或后屈,常有痛经,月经过少,闭经、不孕等病史。
2.妇科检查 子宫小于正常,宫颈细长、颈口小,体颈之比为1:1或1:2。
3.B超 可测量子宫的长、宽、厚度。进一步确诊。
4.性激素测定 放射免疫法或酶标法测定FSH、LH、E2、P及T值。
子宫畸形、发育不良、子宫内膜炎、子宫肌瘤、子宫腔内粘连、子宫位置异常及内膜功能不全,都可影响精子的运行、受精卵着床和胎儿的发育、生长,造成不孕或流产.
子宫肌瘤
子宫肌瘤是女性最常见的肿瘤,根据肌瘤与子宫肌层的关系,分为肌壁间肌瘤,浆膜下及粘膜下肌瘤。肌瘤影响受孕的程度与肌瘤的部位、大小、数目有关。
【影响受孕机制】
1.生长在子宫腔内的粘膜下肌瘤,犹如宫腔内异物机械性阻碍受精卵着床。如果肌瘤表面缺血坏死,患者反复不规则阴道出血,造成子宫内膜炎,炎症又形成了影响不孕的新的因素。
2.生长在宫颈部位的肌瘤,因压迫子宫颈管,阻碍精子运行或改变颈管的位置,使颈口偏离后穹窿的精液池,不利于精子上行。
3.生长在阔韧带及子宫角的肌瘤,长到一定大小可压迫、扭曲输卵管,妨碍受精卵运行及伞部的拾卵功能造成不孕。
4.较大肌壁间肌瘤可使子宫腔变形,不利于精子上行,影响受精卵着床和胎儿发育。
5.子宫肌瘤常同时发生子宫内膜增生性改变,子宫内膜异位症,附件炎,这些合并症也是不孕的重要原因。
子宫肌瘤检查以阴道四维彩超或宫腔镜可以确诊
子宫腔粘连综合征
子宫腔、子宫峡部、子宫颈管因创伤继发感染所造成的粘连,临床上出现闭经、月经过少和不育者,称子宫腔粘连综合征,亦称Asherman综合征。
1.不孕 据报道不孕者占43%,14%为习惯性流产。
2.月经异常和腹痛 March报道65%闭经,16%为月经过少,12%月经尚为正常。人工流产后发病者,如仅为子宫峡部或宫颈管粘连,而宫腔无明显粘连,仍有月经形成,但因无法排出而出现闭经。经血经输卵管向宫腔倒流,刺激腹膜可有腹痛,妇科检查子宫稍膨大、宫颈举痛,后穹窿穿刺可抽出血液,临床应用与异位妊娠鉴别。
3.辅助检查 宫腔镜检查可确定粘连部位、范围及性质。对继发于流产后闭经伴腹痛者,可行B超检查以了解宫腔内积血程度;在无条件的基层医院可用探针探测宫腔,扩张宫口后有暗红色血液流出,腹痛随之消失,常是简单有效的诊断和治疗方法。
子宫位置异常
正常子宫位置呈前倾位,宫体稍向前,宫颈则向下向后。性交后由于精液积聚在阴道后穹窿处,故向下的宫颈易于浸泡在精液内,利于精子向上游动。但若子宫呈后倾后屈位时,宫颈呈上翘状态,不易浸泡在精液中,影响受孕。当然子宫过度前倾屈,亦不利于妊娠。
子宫位置异常诊断一般通过妇科检查,即可确诊。也可以子宫探针探测子宫方向协助诊断。
子宫位置异常检查诊断主要是阴道四维及三合诊二合诊结果确诊。
子宫内膜功能不全检查及诊断主要选择电子宫腔镜,它是检查与治疗集身一体的。
子宫内膜功能不全可分为子宫内膜萎缩,子宫内膜异常增生及黄体期内膜功能不全三种主要类型。
子宫内膜功能不全病因
1.卵泡发育和黄体形成缺陷。
2.高泌乳素血症:因催乳素(PRL)有损害黄体生成素(LH)的作用,也有认为PRL直接作用于卵巢中的в羟固醇脱氢酶,影响孕酮合成。用溴麦角隐亭治疗,可改善黄体功能,得以受孕。
3.子宫内膜异位症(另见子宫内膜异位症不孕)
4.医源性因素:如克罗米酚及合成孕激素、醋甲孕酮等应用后可引起黄体功能不足,但如加用绒毛膜促性腺激素
子宫内膜不全检查及诊断