留得青山在，不怕没柴烧。肌腺症子宫切除60％，也能怀孕 2005年1月20日，内蒙古赤峰克什克腾旗的郭晓鹃，因为严重痛经（度冷丁都不能缓解疼痛），在北京新景安太妇产医院诊断为子宫后壁弥漫性肌腺症（图1），虽然她不到30岁，也未生育过，为了解决痛经，也不得不接受子宫大部分切除术，并且在知情同意书中，写下不要求保留生育能力，只求消除痛经保留宫颈。腹腔镜术中发现子宫前壁正常，后壁病灶已经占子宫总体积60％以上，深度贯穿子宫壁全层，病灶部位浆膜和粘膜均受累（图2），即行腹腔镜下移子宫后壁为中心的开矿术，缝合后子宫只有*3*2cm（图3）。术后42天复经，没有痛经出现，4个月后痛经渐进加重，2005年10月5日阴道四维彩超子宫前位，大小6.0*6.5*5.4CM，外形不规则，肌层回声实性不均质，宫体后壁局限性不均质偏低回声区间有不规则小暗区，范围约5.1*5.5*3.2CM，边界欠清，宫内膜略前移。腹腔镜二探证实子宫已经恢复常大，而且后壁出现肌腺症病灶2*2*2cm，再次行开矿术，切除病灶缝合。术后痛经消失。2006年2月1日，闭经40天尿检阳性，B超提示子宫常大，宫内胎囊2*2*2cm，诊断宫内早孕。讨论：一般认为严重肌腺症只有子宫全切，才能根治，保留部分子宫意义不大，高效孕激素和假孕疗法对此病无效。我院15例患者实施了所谓的腹腔镜下开矿式保宫手术，切除可以确定的腺肌症病灶部分，包括郭晓鹃有10名患者痛经完全消除，阴道四维彩超和动态数字化子宫造影证实子宫已经复原，正在准备怀孕；5名手术时间很短还在观察中。值得注意的是该术不要渴望一次成功，所有患者术后3个月内痛经基本完全消失，但有半数在4个月后再次出现痛经，需要二次甚至多次腹腔镜手术，可喜的是一次比一次容易，直至痛经不再出现，正常怀孕，推测分娩后腺肌症不再复发，痛经不再出现。同时说明只要留下部分健康的子宫组织，子宫就可以复原。这与胃大不切除一定时间后恢复原来大小和形态，是同工异曲，因为子宫也是平滑肌组织构成的器官。是不是由平滑肌组织构成的器官，在不完全损伤后都会修复成原样？这还有待更多得证据支持，至少子宫、胃大部分切除后能够基本复原。传统上在严重肌腺症治疗上强调子宫全切的做法值得商讨。特别是有生育要求的更是需要重新审视。俗话说：“留得青山在，不怕没柴烧”
