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盆腔、宫腔粘连不孕新疗法


作者:谭德英      来源:安太医院
 
  盆腔、宫腔粘连不孕新疗法

宫腔粘连不孕新疗法

宫腔粘连通常可致月经异常,如月经过少,严重粘连可引起闭经。若粘连封闭部分宫腔,患者可能怀孕,但易发生流产、早产、异位妊娠、胎死宫内、胎盘植入、胎盘粘连等,如完全闭锁患者可表现为不孕。

宫腔粘连诊断:

在宫腔镜没有出现以前用输卵管碘油造影或B超诊断宫腔粘连,易漏诊,且不能提示粘连的坚韧度和粘连的类型,所以只有宫腔镜才能最后确诊。对于有刮宫史,月经量减少的可疑病人应行宫腔镜检查,不但可以判断粘连的程度、粘连的类型,且可以判断粘连的坚韧度。

宫腔粘连患者宫腔镜下可见膜样、网状或纤维索状粘连,周边型粘连的宫腔周边有粘连索或周边瘢痕化,宫腔变窄呈新月状或桶状,从内口向内看宫腔不对称,一侧或两侧宫角看不到。


宫腔镜下宫腔粘连分类:

依据组织可以分为:可分为膜性粘连、结缔组织性粘连和肌性粘连三种。

依据面积可以分为5度(欧洲妇科内镜协会分类):

I度:宫腔内多处有纤维膜样粘连带,两侧宫角及输卵管开口正常;

II度:子宫前后壁间有致密的纤维素粘连,两侧宫角及输卵管开口可见;

III度:纤维索状粘连致部分宫腔及一侧宫角闭锁;

IV度:纤维索状粘连致部分宫腔及两侧宫角闭锁;

Va度:粘连带瘢痕化致宫腔极度变形及狭窄;

Vb度:粘连带瘢痕化致宫腔完全消失。
 
宫腔镜下四度宫腔粘连
 
宫腔镜下粘膜粘连

宫腔粘连安太治疗:

1、用扩张棒扩张,扩张后放宫内节育器。但这种手术盲目且不能恢复原来的宫腔形态,且再粘连的发生率高。

2、宫腔镜,融诊断与治疗于一体,一些较难处理的妇科疾病能直观、简单、安全地解决。对于膜性粘连、纤维肌性粘连可在宫腔镜下分离或用手术剪除;而对于结缔组织样致密粘连则需在B超或腹腔镜监护下行电切分离术,术后放置宫内节育器或蛋白胶防止再粘连,使病人恢复月经来潮,达到生育目的。

    注  意:

1、关于雌激素,过去很多术者,术后给予雌孕激素续贯用药,促使内膜生长,笔者认为没有必要,因为正常大量外源激素进入机体会经过负反馈抑制内源激素产生,将一个生理性状态的人治成了病理状态。

2、电切应用,电切易形成新的创伤造成新一轮粘连,尽量用冷器械分离粘连,等离子刀最好。

3、手术次数,一般视情况而定,不拘泥于1次分离到位,也就是说分次分批的反而更好些。

4、膨宫液, 盐水优于葡萄糖。



盆腔粘连不孕新疗法:


盆腔粘连一种是炎症造成的,比如盆腔炎附件炎或者有结核史。另一种是子宫内膜异位症。以及腹部外科疾病等造成的粘连。

盆腔粘连的症状:
表现为持续性腰痛,检查可无任何阳性体征。慢性盆腔炎、盆腔粘连和子宫内膜异位症是引起继发不孕的主要盆腔疾病,占继发不孕的94.8%。

盆腔粘连的检查诊断:
HSG,腹腔镜检查 ,根据病史患者是否有上述病史,结合病人的体征和HSG、腹腔镜检查结果可以做出诊断。

盆腔粘连安太疗法:
应用腹腔镜技术对继发不孕症的病因诊断有重要价值,对继发不孕的盆腔疾病分出亚类,便于针对性地治疗,并可在直视下,动态观察输卵管通畅度和形态。

 图4  术后3个月后腹腔镜复查
        子宫直肠窝光滑,无粘连形成
        生物防粘膜也无残留
 
图3  松解子宫后壁和子宫直肠窝粘连
        没有松解前壁粘连
        防置生物防粘膜 

为预防术后粘连,使用屏障物如可吸收性氧化再生纤维素,可膨胀多四氟乙烯,或透明质酸、羧甲基纤维素予手术创面或向腹腔内注入粘性溶液,如Intergal。Integrin在腹膜修复中有重要作用。生物防粘膜 杜绝再次粘连。

  较老的异位灶粘连都很重,腹腔镜手术的难度在于分解粘连,松解粘连后多会形成新的粘连,这就是手术失败的主要因素。那么防粘就是关系到治疗成败的关键了。

原来用的几丁糖,蛋白胶,防粘膜效果都不明显,不能杜绝再次粘连。
 
图2  子宫前壁和膀胱后壁大网粘连
        子宫直肠窝封闭
 
图1 生物防粘膜杜绝再次粘连

安太发明的生物防粘膜具有奇效,能杜绝再次粘连,称诺如发生再次粘连退全款。
单纯盆腹腔粘连引起的痛经和不孕一次腹腔镜手术治愈率达90%。


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