盆腔、宫腔粘连不孕新疗法
宫腔粘连不孕新疗法
宫腔粘连通常可致月经异常，如月经过少，严重粘连可引起闭经。若粘连封闭部分宫腔，患者可能怀孕，但易发生流产、早产、异位妊娠、胎死宫内、胎盘植入、胎盘粘连等，如完全闭锁患者可表现为不孕。
宫腔粘连诊断：在宫腔镜没有出现以前用输卵管碘油造影或B超诊断宫腔粘连，易漏诊，且不能提示粘连的坚韧度和粘连的类型，所以只有宫腔镜才能最后确诊。对于有刮宫史，月经量减少的可疑病人应行宫腔镜检查，不但可以判断粘连的程度、粘连的类型，且可以判断粘连的坚韧度。
宫腔粘连患者宫腔镜下可见膜样、网状或纤维索状粘连，周边型粘连的宫腔周边有粘连索或周边瘢痕化，宫腔变窄呈新月状或桶状，从内口向内看宫腔不对称，一侧或两侧宫角看不到。
宫腔镜下宫腔粘连分类：依据组织可以分为：可分为膜性粘连、结缔组织性粘连和肌性粘连三种。
依据面积可以分为5度（欧洲妇科内镜协会分类）：
I度：宫腔内多处有纤维膜样粘连带，两侧宫角及输卵管开口正常；
II度：子宫前后壁间有致密的纤维素粘连，两侧宫角及输卵管开口可见；
III度：纤维索状粘连致部分宫腔及一侧宫角闭锁；
IV度：纤维索状粘连致部分宫腔及两侧宫角闭锁；
Va度：粘连带瘢痕化致宫腔极度变形及狭窄；
Vb度：粘连带瘢痕化致宫腔完全消失。
宫腔镜下四度宫腔粘连 |
宫腔镜下粘膜粘连 |
宫腔粘连安太治疗：1、用扩张棒扩张，扩张后放宫内节育器。但这种手术盲目且不能恢复原来的宫腔形态，且再粘连的发生率高。
2、宫腔镜，融诊断与治疗于一体，一些较难处理的妇科疾病能直观、简单、安全地解决。对于膜性粘连、纤维肌性粘连可在宫腔镜下分离或用手术剪除；而对于结缔组织样致密粘连则需在B超或腹腔镜监护下行电切分离术，术后放置宫内节育器或蛋白胶防止再粘连，使病人恢复月经来潮，达到生育目的。
注 意：1、关于雌激素，过去很多术者，术后给予雌孕激素续贯用药，促使内膜生长，笔者认为没有必要，因为正常大量外源激素进入机体会经过负反馈抑制内源激素产生，将一个生理性状态的人治成了病理状态。
2、电切应用，电切易形成新的创伤造成新一轮粘连，尽量用冷器械分离粘连，等离子刀最好。
3、手术次数，一般视情况而定，不拘泥于1次分离到位，也就是说分次分批的反而更好些。
4、膨宫液， 盐水优于葡萄糖。
盆腔粘连不孕新疗法：
盆腔粘连一种是炎症造成的，比如盆腔炎附件炎或者有结核史。另一种是子宫内膜异位症。以及腹部外科疾病等造成的粘连。
盆腔粘连的症状：
表现为持续性腰痛，检查可无任何阳性体征。慢性盆腔炎、盆腔粘连和子宫内膜异位症是引起继发不孕的主要盆腔疾病，占继发不孕的94.8%。
盆腔粘连的检查诊断：
HSG，腹腔镜检查 ,根据病史患者是否有上述病史，结合病人的体征和HSG、腹腔镜检查结果可以做出诊断。
盆腔粘连安太疗法：
应用腹腔镜技术对继发不孕症的病因诊断有重要价值，对继发不孕的盆腔疾病分出亚类，便于针对性地治疗，并可在直视下,动态观察输卵管通畅度和形态。
图4 术后3个月后腹腔镜复查
子宫直肠窝光滑，无粘连形成
生物防粘膜也无残留 |
图3 松解子宫后壁和子宫直肠窝粘连
没有松解前壁粘连
防置生物防粘膜 |
为预防术后粘连，使用屏障物如可吸收性氧化再生纤维素，可膨胀多四氟乙烯，或透明质酸、羧甲基纤维素予手术创面或向腹腔内注入粘性溶液,如Intergal。Integrin在腹膜修复中有重要作用。生物防粘膜 杜绝再次粘连。
较老的异位灶粘连都很重，腹腔镜手术的难度在于分解粘连，松解粘连后多会形成新的粘连，这就是手术失败的主要因素。那么防粘就是关系到治疗成败的关键了。
原来用的几丁糖，蛋白胶，防粘膜效果都不明显，不能杜绝再次粘连。
图2 子宫前壁和膀胱后壁大网粘连
子宫直肠窝封闭 |
图1 生物防粘膜杜绝再次粘连
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安太发明的生物防粘膜具有奇效，能杜绝再次粘连，称诺如发生再次粘连退全款。
单纯盆腹腔粘连引起的痛经和不孕一次腹腔镜手术治愈率达90%。
