张蕊1年不孕，宝宝
清宫术后1年未孕，经量减少，04年12月24日，张女士来我院就诊
病史：
患者平素月经规律4-5/30天，量中等，无痛经。4年前早孕行药物流产后月经量明显减少，约为原月经量的1/2。近4个月月经周期由30天缩短为24天。
患者2003年12月孕40天时少量阴道出血20天，诊断先兆流产行清宫术，清宫后阴道出血1周余，后阴道流出组织物血止，病理检查为绒毛组织，腹痛及阴道分泌黄色分泌物一周，经抗炎治疗十天好转。2004年7月在新兴医院查优生五项示：正常。2004年9月27日北京人民医院做输卵管造影示：左侧输卵管通畅，右侧输卵管积水，宫腔粘连？求治。
术后诊断
双附件子宫后壁阔韧带后叶肠管间膜性粘连 双输卵管伞卵巢间粘连 双输卵管
畸形（过短）
处理：宫腹联合术
手术经过
麻醉成功后，取膀胱截石位，常规消毒、铺巾，经脐孔VERESS针进腹充气，腹内
压15MMHG，10MMTROCAR深入腹腔放入10mm电子腹腔镜，探视腹腔无损伤，臀高头低
位，分别在下腹部两侧穿入第二，第三TROCAR。
腹腔镜下见：子宫后位，正常大小，右侧附件与子宫右后壁、宫角、阔韧带后
叶、肠管膜性粘连，形成包裹团，右输卵管伞及卵巢被粘连膜完全包裹，无法显露；
左附件与肠管、左阔韧带后叶膜性粘连，形成包裹团，左卵巢完全被粘连膜包裹，部
分伞组织与其粘连。
宫腔镜下见：宫腔深7CM，内膜中等厚，色暗红，宫底部不对称，右侧输卵管开
口与宫底位于同一水平线，左侧输卵管开口深。宫颈内膜未见异常。
操作：腹腔镜下松解盆腔粘连，使其恢复正常解剖位置，见双卵巢外观正常，有
排卵斑，双输卵管均较短，左侧长6CM，右侧长4CM，系膜内有脂肪组织，其伞部恢复
正常形态后，右输卵管伞端有碘油流出。
清宫一周，内膜呈现粉红色，行双输卵管口
插管通液，均无阻力、无返流，腹腔镜下见双输卵管伞端美兰液流出通畅。甲硝唑各
200ML，分别冲洗盆腔、宫腔后，腹腔内置入几丁糖15ML，检查创面无出血，清点纱
布器械无误，术毕。
手术过程顺利，麻醉效果满意，生命征平稳，术中出血约20ML，尿量150ML，尿色
清，输液1000ML，术后恢复自主呼吸后，平车返回病房。术式
腹腔镜下盆腔粘连松解术 宫腔镜检查术 双输卵管口插管通液术
2007年5月9日来院检查，孕30周。
