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竖式分娩


作者:陈凤林      来源:安太医院
 

    竖式分娩,即指产妇分娩时的体位特点是其身体的长轴与地平线近乎垂直。从这个意义上来讲,竖式分娩包括直立式分娩、坐式分娩、蹲式分娩以及跪式分娩。

    竖式分娩的优势
    1 符合人体生理状况 
    2 人体脊椎有一段自然向前弯曲,称为脊椎凸部,而坐式分娩则利用了这个凸部,使产妇背部、腰肌得到运动,促使内脏蠕动加快,促进血液循环,有利于分娩,还会增加产妇的舒适感,降低分娩时的疼痛感。
    3 竖式分娩可缩短产程:(1)产妇取竖位分娩还能使腰凸缩小使反S形曲线变为C形曲线,有利于胎儿娩出;(2)竖位时静息宫内压较卧位高,宫缩也比平卧位强;(3)由于地球引力的作用,婴儿出生时身体呈下坠加速状态,这能缩短分娩的时间;(4) 竖式分娩还可以减少难产的发生率。产妇体位的变化还可以使胎儿的头处于最有利的位置进入骨盆,有利于胎儿的顺产。 (5)竖式分娩可减少子宫对盆腔血管的压迫,子宫血流灌注增加,减少胎儿呼吸窘迫和新生儿窒息的机会。

    (一)坐式分娩
    在欧洲、美洲,传统上过去产妇多采用坐式分娩,为此还设计了专用分娩的分娩椅。X线检查表明,由仰卧位改为坐位时,可使坐骨棘间距平均增加0.76cm ,骨盆出口前后径增加1~2cm ,骨盆出口面积平均增加28%。

    1、坐位分娩的优点
    1) 缩短产程  产妇取坐位时,子宫离开脊柱趋向于腹壁,胎儿纵轴与产轴相一致,利于胎先露顺利下降,使产程缩短;有资料显示初产妇从宫口扩张5cm到宫口开全平均时间,较仰卧位时缩短23%,经产妇缩短42%;第二产程平均时间较仰卧位时缩短48%、经产妇缩短9%;
    2) 坐位时使肛提肌向下及两侧扩展,便于胎儿娩出;
3) 坐位时减少了骨盆倾斜度,有利于胎头入盆和分娩机转的顺利完成;
    4) 坐位时减轻了子宫对下腔静脉和腹主动脉的压迫,子宫血流灌注增加,胎儿窘迫发生率和新生儿窒息率降低。
    5) 同时由于子宫血供增加,血循环中缩宫素作用于子宫肌细胞,故子宫收缩力相应增强; 
    6) 坐位时产妇感觉体位舒适,易于屏气,减轻体力消耗。
    7) 可增加乳汁分泌,坐式分娩可有效地增加产妇的乳汁分泌,使产妇免除了产后缺奶或无奶的麻烦。
    据日本医学研究人员对828名产妇进行坐式分娩实验观察,分娩后记录奶量,结果生产后5天内,产妇平均分泌乳汁997毫升;而采用传统的仰卧位分娩者,其产后5天内平均分泌乳汁747毫升,坐式分娩者比仰卧位分娩者增加乳汁分泌达30%,两者差异明显。 

    2、坐位分娩的缺点
    1) 坐式分娩时不便于接生助产,同时由于胎头娩出速度过快易造成会阴撕裂伤;
    2) 若坐式分娩时间过长,会阴部受压时间长易导致会阴水肿,有报道认为采用上坐式产床分娩以1hr内分娩最好。

    (二)蹲位分娩

    1、蹲位分娩优点 
    1) 蹲位可使骨盆扩张,盆底肌肉松弛,阴道扩张,在产力的作用下易于胎儿娩出。据资料报道,与仰卧位分娩比较,在第一产程采用蹲位可使初产妇第一产程缩短3h经产妇缩短2h.
    2) 蹲位能更好地使用腹压,蹲位时测得的宫腔内压最大。
    3) 蹲位时肌肉收缩力较仰卧位强,可增加腹肌、盆底肌肉和四肢肌肉的收缩力。

    2、蹲位分娩缺点
    1) 蹲位分娩时不便于助产,影响会阴保护操作及新生儿处理;
    2) 蹲位分娩易造成急产,助产人员来不及接产,易发生新生儿坠落伤和软产道裂伤;
    3) 如常时间蹲位没有支撑,产妇往往会感觉不适支撑不住。


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