宫口松弛保育合同

 

甲方：北京安太医院                    乙方：

           

安太是有承诺的医院，对宫口松弛采取确诊后签约治疗。根据《中华人民共和国合同法》的相关规定，甲、乙双方达成以下协议：

第一条  治疗方案的名称、定义、周期、费用及成功定义：

治疗方案	治疗方案定义	周  期	治疗费	成功定义
宫颈埋箍手术	孕前经宫腹腔镜在宫颈内口埋下宫颈箍	两  年	叁  万	超过既往流产4周

第二条  合同期限：

本合同有效期，自    年   月   日起至     年   月   日止。

第三条  甲方义务：

（一）为乙方实施宫颈埋箍，定期进行必要的检查和指导妊娠。

（二）在两年治疗期内未成功，乙方亦不同意继续治疗，甲方应向乙方退还治疗费人民币叁万元，如乙方同意继续治疗甲方应继续履行义务。

第四条  乙方义务：

（一）乙方于合同签署之日向甲方支付人民币叁万元作为手术费用，不包括前期的检查费和除宫颈埋箍手术以外的其他费用。

（二）治疗成功后必须实施剖宫产。如有妊娠并发症和合并症，同时进行治疗，费用另外收取。

（三）乙方治疗后未能怀孕，或同时在其它医疗机构接受治疗，甲方不予退款。

（四）在合同期限内发生宫外孕、胎停育、死胎、死产情况，不能退款，治疗费用另外收取。

（五）产后宫颈箍不需要取出。

第五条  初步诊断：

治疗方案：

第六条  本合同一式两份，甲乙双方各执一份，自签字之日起生效。

 

甲方代表签字和盖章：              乙方签字和电话：  

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年  月   日                   年  月   日