正常人每天一次大便,成型而不干结。如果几天大便一次,甚至不用措施不会自主排便,伴随大便干结和排便困难就称为便秘。便秘是一个多因素病理现象,它既可以造成肛瘘和肛裂的局部损伤,也可由于毒素过度吸收入血而引起全身损坏,增加体内毒素,导致机体新陈代谢紊乱、内分泌失调及微量元素不均衡,从而出现皮肤色素沉着、瘙痒、面色无华、毛发枯干,并产生黄褐斑、青春痘及痤疮等。便秘还会引起轻度毒血症症状,如食欲减退、精神萎靡、头晕乏力,久之又会导致贫血和营养不良。甚至缩短寿命。
病因:产伤,是最多见的原因,分娩时胎头冲开盆底时,阴道后壁肌肉损伤,直肠前凸形成假性憩室,由于直肠周围空虚,少量的积便不能压迫到感觉神经末梢,故而不能形成排便反射。
诊断:便秘,性生活不满意,女方无高潮,性冷淡,男方感觉阴道胯松,阴道镜见:会阴陈旧裂伤,三合诊感觉盆腔空旷。钡灌肠可见直肠扩张。 有些人并发张力性尿失禁,憋不住尿等,严重的与子宫脱垂并存。
安太治疗:直肠前壁加固术
手术经过:
患者取膀胱截石位,常规消毒外阴、阴道,铺无菌巾。麻醉成功后。用副肾生理盐水注入阴道直肠间隙。
1、从用大窥器横行张开阴道,从后穹隆的宫颈部至处女膜缘梭形切开阴道粘膜,宽2-4cm,刮去切缘内阴道后壁黏膜。
2、用3-0可吸收线,将切口两内缘对合连续缝在一起(包饺子)。
3、两侧切口暴露下面肌肉,4号双丝线纵向间断缝匝肌肉纤维,每侧3-5匝,然后将缝匝的线段对对打结,将肌肉拉紧缩短(捆韭菜)。
4、潜行铺入网片一块。
5、3-0可吸收线线将切口两外侧缘对合缝在一起(搭桥)。
6、腹腔镜下暴露后穹窿,在直肠前面7号丝线连续缝合4cm,下面与阴道的缝合对接,上面不留死腔,(道格拉斯窝变浅)。
7、并发张力性尿失禁者,同时实施尿道中段悬吊术(TVT)予以纠正;子宫脱垂者可以同时行腹腔镜下韧带缩短和悬吊术。
术后肛诊体会直肠前壁紧张而坚挺。阴道内放纱模具一个压迫止血,24小时后取出。留置尿管,给予抗炎对症治疗5天。