病 历
初诊日期： 1999年10月3日
主 诉：G6，RSA3。
现病史： 94年结婚，94-96-年间共怀孕3次，均在6周左右行人工流产术。97年3月，第4次怀孕，准备生育，但在孕5周时腹痛后阴道出血，B超提示胎停育，继而完全流产；97年12月，第5次怀孕孕9周时阴道血性分泌物，曾用黄体酮、中药等保胎治疗，出血停止，孕10周时B超提示胎停育，行药物流产，胚胎相当于3周；98年1月，第6次怀孕，孕6周时阴道血性分泌物，曾用黄体酮、中药等保胎治疗，出血停止，孕11周时B超提示胎停育，行人工流产，胚胎相当于3周。1998年9月后工具避孕至今。
月经史：月经15= 3/28，月经量中，痛经（－）。
近年月经变化史：无。LMP：1999/9/23。
婚育史：结婚年龄23岁，性生活和谐。丈夫健康，无早泄。
不良孕史
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孕次 |
时间 |
配偶 |
孕周 |
诊断 |
处理 |
胚胎大小 |
术后经过 |
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1~3 |
94~96 |
丈夫 |
6 |
完全流产 |
人流 |
3周 |
良好 |
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4 |
97，3 |
丈夫 |
5 |
先兆流产 |
人流 |
3周 |
良好 |
|
5 |
97、12 |
丈夫 |
10 |
稽留流产 |
药物流产 |
3周 |
良好 |
|
6 |
98、1 |
丈夫 |
6 |
稽留流产 |
药物流产 |
3周 |
良好 |
既往史：无严重的内外科疾病。
家族史：无
检 查
妇科：外阴：已婚未产型；阴道：畅洁，白带正常无味；宫颈：光滑，宫口o形；子宫：前位，正常大小，质地适中，活动，无压痛。附件：左（-）；右（-）
白带常规：（-）。
阴道B超1999/10/3 MC 10
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子宫 |
前位，4.5×4.1×3.5cm，回声均 |
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内膜 |
0.6cm A |
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左卵巢 |
3．1×2.0cm
无FC |
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右卵巢 |
3.2×3.3cm，1.5
FC1 |
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HSG：1999年10月3日
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MC |
10天 |
干净 |
7天 |
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插管 |
顺利，未用宫颈钳 |
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宫腔 |
3ml时呈倒置三角形，未产样。 |
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子宫位置 |
前曲105度 |
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左卵管 |
3ml显影，5ml通开，1级阻塞。 |
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右卵管 |
3ml显影，5ml通开，1级阻塞。 |
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并发症 |
无。 |
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内分泌6项：1999/10/3~朱旭辉
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月经天数 |
3~5 |
14~16 |
22~24 |
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FSH |
4.0 |
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LH |
1.3 |
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E2 |
41 |
115 |
|
|
T |
1.10 |
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|
|
PRL |
|
23 |
|
|
P |
|
|
0.89 |
乙肝1999/10/3
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朱旭辉 |
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沈一鸣 |
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HBSAG |
（-） |
HBSAG |
（-） |
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ANTI-HBS |
（-） |
ANTI-HBS |
（-） |
|
ANTI-HBC |
（-） |
ANTI-HBC |
（-） |
|
HBeAg |
（-） |
HBeAg |
（-） |
|
ANTI-HBe |
（-） |
ANTI-HBe |
（-） |
精液常规1999/10/3
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28岁 |
禁欲（3天） |
量3ml |
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数量×106 |
活力% |
畸形畸形率 |
细菌数/HP |
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102 |
60 |
1~3 |
1 |
染色体检查：沈一鸣46XY；朱旭辉46XX
治疗前抗胚胎抗体：1：512
诊 断
1 人工流产术后
2 继发早期 RSA
知情选择助孕
免疫治疗
治 疗
基因疫苗接种
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时间 |
次数 |
反应 |
备注 |
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99年11月10日 |
1 |
+ + + + |
|
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99年11月17日 |
2 |
+ + + + |
|
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2000年1月12日 |
3 |
+ + + + |
|
|
2000年1月21日 |
4 |
+ + |
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治疗后抗胚胎抗体：2000年1月21日
1：32
结 局
随 访
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姓名 |
姓别 |
体重 |
出生日 |
分娩 |
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沈阳 |
男 |
4200G |
2000/9/11 |
CS |