病 历
初诊日期： 1999年6月21日
主 诉：G4，RSA2。
现病史： 95年结婚，95年怀孕1次，均在7周左右行人工流产术。96年8月，第2次怀孕，准备生育，但在孕7周时腹痛后阴道出血，B超提示胎停育，继而完全流产；97年1月，第3次怀孕孕8周时阴道血性分泌物，曾用黄体酮、中药等保胎治疗，出血停止，孕10周时B超提示胎停育，行药物流产，胚胎相当于8周；97年6月，第4次怀孕，孕7周时阴道血性分泌物，曾用黄体酮、中药等保胎治疗，出血停止，胎停育，行人工流产，胚胎相当于7周。1997年7月后工具避孕至今。
月经史：月经14= 7/30，月经量中，痛经（－）。
近年月经变化史：无。LMP：1999/6/12
婚育史：结婚年龄24岁，性生活和谐。丈夫健康，无早泄。
不良孕史
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孕次 |
时间 |
配偶 |
孕周 |
诊断 |
处理 |
胚胎大小 |
术后经过 |
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1 |
95 |
丈夫 |
7 |
先兆流产 |
人流 |
4周 |
良好 |
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2 |
96，8 |
丈夫 |
7 |
难免流产 |
自然流产 |
7周 |
良好 |
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3 |
97、1 |
丈夫 |
8 |
不完全流产 |
药物流产 |
8周 |
良好 |
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4 |
97、6 |
丈夫 |
7 |
稽留流产 |
药物流产 |
7周 |
良好 |
既往史：无严重的内外科疾病。
家族史：女方弟弟1个，有子；
检 查
妇科：甲亢术后有子宫纵隔，外阴：已婚未产型；阴道：畅洁，白带正常无味；宫颈：光滑，宫口o形；子宫：前位，正常大小，质地适中，活动，无压痛。附件：左（-）；右（-）
白带常规：（-）。
阴道B超1999/6/21 MC
9
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子宫 |
前位，4.5×4.1×3.5cm，回声均 |
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内膜 |
0.6cm A |
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左卵巢 |
3．1×2.0cm
无FC |
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右卵巢 |
3.0×3.2cm，1.5
FC1 |
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HSG：1999年6月21日
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MC |
9天 |
干净 |
2天 |
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插管 |
顺利，未用宫颈钳 |
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宫腔 |
3ml时呈倒置三角形，未产样。 |
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子宫位置 |
前曲121度 |
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左卵管 |
2ml显影，5ml通开，1级阻塞。 |
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右卵管 |
2ml显影，5ml通开，1级阻塞。 |
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并发症 |
无。 |
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内分泌6项：1999/6/21~张素格
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月经天数 |
3~5 |
14~16 |
22~24 |
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FSH |
4.5 |
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LH |
1.3 |
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E2 |
38 |
101 |
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T |
1.13 |
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PRL |
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19 |
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P |
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0.89 |
乙肝1999/6/21
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张素格 |
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封生禹 |
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HBSAG |
（-） |
HBSAG |
（-） |
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ANTI-HBS |
（-） |
ANTI-HBS |
（-） |
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ANTI-HBC |
（-） |
ANTI-HBC |
（-） |
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HBeAg |
（-） |
HBeAg |
（-） |
|
ANTI-HBe |
（-） |
ANTI-HBe |
（-） |
精液常规1999/6/21
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28岁 |
禁欲（3天） |
量3ml |
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数量×106 |
活力% |
畸形畸形率 |
细菌数/HP |
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102 |
60 |
1~3 |
1 |
染色体检查：封生禹46XY；王素格 46XX
治疗前抗胚胎抗体：1：1024
诊 断
1 人工流产术后
2 继发早期 RSA
知情选择助孕
免疫治疗
治 疗
基因疫苗接种
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时间 |
次数 |
反应 |
备注 |
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99年6月25日 |
1 |
+ + + + |
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99年7月12日 |
2 |
+ + + + |
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99年7月28日 |
3 |
+ + + + |
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99年8月12日 |
4 |
+ + |
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治疗后抗胚胎抗体：1999年8月12日
1：64
结 局
随 访
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姓名 |
姓别 |
体重 |
出生日 |
分娩 |
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封格丽 |
女 |
3100G |