病 历
初诊日期： 1998年8月10日
主 诉：G6，RSA3。
现病史：79年结婚，79～81年怀孕共3次，均在9周左右行人工流产术。88年8月，第4次怀孕，准备生育，但在孕9周时腹痛后阴道出血，B超提示胎停育，继而完全流产；96年1月，第5次怀孕孕8周时阴道血性分泌物，曾用黄体酮、中药等保胎治疗，出血停止，孕10周时B超提示胎停育，行药物流产，胚胎相当于4周；97年6月，第6次怀孕，孕7周时阴道血性分泌物，曾用黄体酮、中药等保胎治疗，出血停止，胎停育，行人工流产，胚胎相当于4周。1997年7月后工具避孕至今。
月经史：月经14= 7/30，月经量中，痛经（－）。
近年月经变化史：无。LMP：1998/8/1
婚育史：结婚年龄24岁，性生活和谐。丈夫健康，无早泄。
不良孕史
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孕次 |
时间 |
配偶 |
孕周 |
诊断 |
处理 |
胚胎大小 |
术后经过 |
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1～3 |
79-81 |
丈夫 |
9 |
先兆流产 |
人流 |
4周 |
良好 |
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4 |
88，8 |
丈夫 |
9 |
难免流产 |
自然流产 |
7周 |
良好 |
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5 |
96、1 |
丈夫 |
8 |
不完全流产 |
药物流产 |
4周 |
良好 |
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6 |
97、6 |
丈夫 |
9 |
稽留流产 |
药物流产 |
4周 |
良好 |
既往史：无严重的内外科疾病。
家族史：男方弟弟有女
检
查
妇科：甲亢术后有子宫纵隔，外阴：已婚未产型；阴道：畅洁，白带正常无味；宫颈：光滑，宫口o形；子宫：前位，正常大小，质地适中，活动，无压痛。附件：左（-）；右（-）
白带常规：（-）。
阴道B超1998/8/10 MC 9
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子宫 |
前位，4.3×4.1×3.6cm，回声均 |
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内膜 |
0.6cm A |
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左卵巢 |
3．5×2.4cm 无FC |
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右卵巢 |
3.5×2.4cm，2.5 FC1 |
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HSG：1998年8月10日
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MC |
9天 |
干净 |
2天 |
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插管 |
顺利，未用宫颈钳 |
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宫腔 |
3ml时呈倒置三角形，未产样。 |
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子宫位置 |
前曲105度 |
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左卵管 |
4ml显影，6ml通开，1级阻塞。 |
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右卵管 |
4ml显影，6ml通开，1级阻塞。 |
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并发症 |
无。 |
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内分泌6项：1998/8/10~张素格
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月经天数 |
3~5 |
14~16 |
22~24 |
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FSH |
4.7 |
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LH |
1.6 |
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E2 |
29 |
131 |
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|
T |
1.18 |
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|
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PRL |
|
18 |
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|
P |
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0.2 |
乙肝1998/8/10
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张健 |
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HBSAG |
（-） |
HBSAG |
（-） |
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ANTI-HBS |
（-） |
ANTI-HBS |
（-） |
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ANTI-HBC |
（-） |
ANTI-HBC |
（-） |
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HBeAg |
（-） |
HBeAg |
（-） |
|
ANTI-HBe |
（-） |
ANTI-HBe |
（-） |
精液常规1998/8/10
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34岁 |
禁欲（3天） |
量3ml |
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数量×106 |
活力% |
畸形畸形率 |
细菌数/HP |
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102 |
60 |
1~3 |
1 |
染色体检查： 46XY；张健 46XX
治疗前抗胚胎抗体：1：128
诊 断
1 人工流产术后
2 继发早期 RSA
知情选择助孕
免疫治疗
治 疗
基因疫苗接种
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时间 |
次数 |
反应 |
备注 |
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98年9月3日 |
1 |
+ + + + |
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98年9月12日 |
2 |
+ + + + |
|
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98年10月1日 |
3 |
+ + + + |
|
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98年10月12日 |
4 |
+ + |
|
治疗后抗胚胎抗体：1998年10月19日
1：64
结
局
2000年4月30日分娩一男婴
随
访
|
姓名 |
姓别 |
体重 |
出生日 |
健康状况 |
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刘强 |
男 |
4000g |
2000/4/30 |
好 |