病 历
初诊日期： 1996年10月28 日
主 诉：G6，RSA3。
现病史： 90年结婚，91~93年间共怀孕3次，均在7周左右行人工流产术。94年8月，第4次怀孕，准备生育，但在孕7周时腹痛后阴道出血，；95年2月，第5次怀孕孕6周时阴道血性分泌物，曾用黄体酮、中药等保胎治疗，出血停止，B超提示胎停育，继而难免流产；96年1月，第6次怀孕，孕6。5周时阴道血性分泌物，曾用黄体酮、中药等保胎治疗，出血停止，B超提示胎停育，继而不完全流产。 1996年8月后工具避孕至今。
月经史：月经15= 3/28，月经量中，痛经（－）。
近年月经变化史：无。LMP：1996/10/1
婚育史：结婚年龄20岁，性生活和谐。
不良孕史
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孕次 |
时间 |
配偶 |
孕周 |
诊断 |
处理 |
胚胎大小 |
术后经过 |
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1~3 |
91~93 |
丈夫 |
7 |
早孕 |
人流 |
5周 |
良好 |
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4 |
94，8 |
丈夫 |
7 |
先兆流产 |
人工流产 |
5周 |
良好 |
|
5 |
95、2 |
丈夫 |
6 |
稽留流产 |
药物流产 |
4周 |
良好 |
|
6 |
96、1 |
丈夫 |
6．5 |
稽留流产 |
自然流产 |
4周 |
良好 |
既往史：无严重的内外科疾病。
家族史：无
检 查
妇科：外阴：已婚有产型；阴道：畅洁，白带正常无味；宫颈：光滑，宫口o形；子宫：前位，正常大小，质地适中，活动，无压痛。附件：左（-）；右（-）
白带常规：（-）。
阴道B超1996/10/28 MC 27
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子宫 |
前位，3.1×4.5×3.2cm，回声均 |
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内膜 |
0.8cm A |
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左卵巢 |
3．3×2.1cm
无FC |
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右卵巢 |
3.3×2.1cm，1.5
FC |
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HSG：1996年10月28日
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MC |
27天 |
干净 |
24天 |
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插管 |
顺利， |
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宫腔 |
4ml时呈倒置三角形，未产样。 |
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子宫位置 |
前曲120度 |
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左卵管 |
6ml显影，4ml通开，1级阻塞。 |
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右卵管 |
6ml显影，4ml通开，1级阻塞。 |
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并发症 |
无。 |
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内分泌6项：1996/10/28~王艳茹
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月经天数 |
3~5 |
14~16 |
22~24 |
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FSH |
4.4 |
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LH |
1.9 |
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E2 |
40 |
103 |
|
|
T |
1.19 |
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PRL |
|
21 |
|
|
P |
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0.82 |
乙肝1996/10/28
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王艳茹 |
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蔡永忠 |
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HBSAG |
（-） |
HBSAG |
（-） |
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ANTI-HBS |
（-） |
ANTI-HBS |
（-） |
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ANTI-HBC |
（-） |
ANTI-HBC |
（-） |
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HBeAg |
（-） |
HBeAg |
（-） |
|
ANTI-HBe |
（-） |
ANTI-HBe |
（-） |
精液常规1996/10/28
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戈立军 |
29岁 |
禁欲（3天） |
量3ml |
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数量×106 |
活力% |
畸形畸形率 |
细菌数/HP |
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106 |
59 |
1~2 |
1．1 |
染色体检查：戈立军46XY；王艳茹46XX
治疗前抗胚胎抗体：1：512
诊 断
1 人工流产术后
2 继发早期 RSA
知情选择助孕
免疫治疗
治 疗
基因疫苗接种
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时间 |
次数 |
反应 |
备注 |
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96年11月5日 |
1 |
+ + + + |
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96年11月12日 |
2 |
+ + + + |
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96年11月19日 |
3 |
+ + + + |
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96年11月26日 |
4 |
+ + |
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治疗后抗胚胎抗体：96年11月30日
1：64
结 局
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姓名 |
姓别 |
体重 |
出生日 |
分娩 |
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戈飞 |
女 |
3000G |
1998年4月1日 |
CS |