病 历
初诊日期： 1998年3月15日
主 诉：G5，RSA3
现病史： 94年结婚，94~95年间共怀孕3次，均在9周左右行药物流产术。96年8月，第4次怀孕，准备生育，但在孕10周时腹痛后阴道出血，；97年4，第5次怀孕孕9周时阴道血性分泌物，曾用黄体酮中药保胎治疗，出血停止。继而先兆流产。 1997年10月后工具避孕至今。
月经史：月经14= 3/30，月经量中，痛经（－）。
近年月经变化史：无。LMP：1998/3/10。
婚育史：结婚年龄24岁，性生活和谐。
不良孕史
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孕次 |
时间 |
配偶 |
孕周 |
诊断 |
处理 |
胚胎大小 |
术后经过 |
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1～3 |
94~95 |
丈夫 |
9 |
完全流产 |
药物流产 |
4 |
一般 |
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4 |
96，8 |
丈夫 |
10 |
先兆流产 |
人工流产 |
7 |
良好 |
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5 |
97、4 |
丈夫 |
9 |
习惯性流产产 |
人工流产 |
7 |
好 |
既往史：常有早孕反应，再出现阴道流血
家族史：无
检 查
妇科：外阴：已婚有产型；阴道：畅洁，白带正常无味；宫颈：光滑，宫口o形；子宫：前位，正常大小，质地适中，活动，无压痛。附件：左（-）；右（-）
白带常规：（-）。
阴道B超1998/3/15 MC 5
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子宫 |
前位，2.1×3.4×2.2cm，回声不均 |
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内膜 |
0.77cm A |
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左卵巢 |
3．5×3.9cm
无FC |
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右卵巢 |
3.4×3.9cm，1.6
FC |
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HSG：1998年3月15日
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MC |
5天 |
干净 |
3天 |
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插管 |
顺利， |
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宫腔 |
5ml时呈倒置三角形， |
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子宫位置 |
前曲115度 |
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左卵管 |
3ml显影，5ml通开，1级阻塞。 |
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右卵管 |
3ml显影，5ml通开，1级阻塞。 |
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并发症 |
无。 |
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内分泌6项：1998/3/15~牛淑敏
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月经天数 |
3~5 |
14~16 |
22~24 |
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FSH |
4.4 |
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LH |
2.9 |
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E2 |
40 |
153 |
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T |
2.19 |
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PRL |
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21 |
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P |
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1.89 |
乙肝1998/3/15
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牛淑敏 |
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王万林 |
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HBSAG |
（-） |
HBSAG |
（-） |
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ANTI-HBS |
（-） |
ANTI-HBS |
（-） |
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ANTI-HBC |
（-） |
ANTI-HBC |
（-） |
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HBeAg |
（-） |
HBeAg |
（-） |
|
ANTI-HBe |
（-） |
ANTI-HBe |
（-） |
精液常规1998/3/15
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王万林 |
27岁 |
禁欲（3天） |
量3ml |
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数量×106 |
活力% |
畸形畸形率 |
细菌数/HP |
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102 |
60 |
1~3 |
1．2 |
染色体检查：王万林46XY；牛淑敏46XX
治疗前抗胚胎抗体：1：256
诊 断
1 人工流产术后
2 早期继发RSA
知情选择助孕
免疫治疗
治 疗
基因疫苗接种
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时间 |
次数 |
反应 |
备注 |
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98年3月16日 |
1 |
+ + + + |
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98年3月21日 |
2 |
+ + + + |
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98年4月14日 |
3 |
+ + + + |
|
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98年4月23日 |
4 |
+ + |
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治疗后抗胚胎抗体：98年4月2日
1：8
结 局
1999年3月22日分娩一女婴
随访
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姓名 |
姓别 |
体重 |
出生日 |
健康与否 |
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王琴 |
女 |
3200g |
99、3、22 |
好 |