病 历
初诊日期： 1998年4月19日
主 诉：G2，RSA1。
现病史： 91年结婚，91年首次怀孕，均在13周左右行人工流产术。95年8月，第2次怀孕，准备生育，但在孕13周时腹痛后阴道出血，B超提示为胎停育，胚胎相当于8周大小，不完全流产。 1995年12月后工具避孕至今。
月经史：月经14= 7/27，月经量中，痛经（－）。
近年月经变化史：无。LMP：1998/3/29
婚育史：结婚年龄25岁，性生活和谐。
不良孕史
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孕次 |
时间 |
配偶 |
孕周 |
诊断 |
处理 |
胚胎大小 |
术后经过 |
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1 |
91 |
丈夫 |
13 |
稽留流产 |
人流 |
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良好 |
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2 |
95，8 |
丈夫 |
13 |
先兆流产 |
人工流产 |
8 |
良好 |
既往史：无严重的内外科疾病。
家族史：无
检 查
妇科：外阴：已婚有产型；阴道：畅洁，白带正常无味；宫颈：光滑，宫口o形；子宫：前位，正常大小，质地适中，活动，无压痛。附件：左（-）；右（-）
白带常规：（-）。
阴道B超1998/4/19 MC 20
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子宫 |
前位，3.1×4.2×1.2cm，回声均 |
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内膜 |
0.9cm A |
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左卵巢 |
3．6×2.2cm
无FC |
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右卵巢 |
3.5×2.9cm，1.5
FC |
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HSG：1998年4月19日
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MC |
20天 |
干净 |
13天 |
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插管 |
顺利， |
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宫腔 |
4ml时呈三角形，未产样。 |
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子宫位置 |
前曲106度 |
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左卵管 |
6ml显影，4ml通开，2级阻塞。 |
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右卵管 |
6ml显影，4ml通开，2级阻塞。 |
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并发症 |
无。 |
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内分泌6项：1998/4/19~李林玉
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月经天数 |
3~5 |
14~16 |
22~24 |
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FSH |
4.4 |
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LH |
4.9 |
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E2 |
58 |
161 |
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T |
1.13 |
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PRL |
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21 |
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P |
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0.88 |
乙肝1998/4/19
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李林玉 |
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李铁鹏 |
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HBSAG |
（-） |
HBSAG |
（-） |
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ANTI-HBS |
（-） |
ANTI-HBS |
（-） |
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ANTI-HBC |
（-） |
ANTI-HBC |
（-） |
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HBeAg |
（-） |
HBeAg |
（-） |
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ANTI-HBe |
（-） |
ANTI-HBe |
（-） |
精液常规1998/4/19
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李铁鹏 |
32岁 |
禁欲（3天） |
量3ml |
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数量×106 |
活力% |
畸形畸形率 |
细菌数/HP |
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102 |
60 |
1~3 |
1．2 |
染色体检查：李铁鹏46XY；李林玉46XX
治疗前抗胚胎抗体：1：1024
诊 断
1 人工流产术后
2 继发早期 RSA
知情选择助孕
免疫治疗
治 疗
基因疫苗接种
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时间 |
次数 |
反应 |
备注 |
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98年6月19日 |
1 |
+ + + + |
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98年6月28日 |
2 |
+ + + + |
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98年7月14日 |
3 |
+ + + + |
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98年7月20日 |
4 |
+ + |
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治疗后抗胚胎抗体：98年7月20日
1：32
结 局
随访
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姓名 |
姓别 |
体重 |
出生日 |
分娩 |
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天天 |
女 |
3000G |
2000/3/14 |
CS |