病 历
初诊日期： 1998年2月7日
主 诉：G4，RSA2。
现病史： 88年结婚，88~96年间共怀孕3次，均在5周左右行人工流产术。97年7月，第4次怀孕，准备生育，但在孕9周时腹痛后阴道出血，B超提示胎停育，继而完全流产；胚胎相当于3周。 1997年9月后工具避孕至今。
月经史：月经13= 3/28，月经量中，痛经（－）。
近年月经变化史：无。LMP：1998/2/3
婚育史：结婚年龄27岁，性生活和谐。丈夫健康，无早泄。
不良孕史
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孕次 |
时间 |
配偶 |
孕周 |
诊断 |
处理 |
胚胎大小 |
术后经过 |
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1～3 |
88-~96 |
丈夫 |
5 |
先兆流产 |
人工流产 |
3周 |
良好 |
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4 |
97、7 |
丈夫 |
9 |
稽留流产 |
自然流产 |
3周 |
良好 |
既往史：无严重的内外科疾病。
家族史：；男方，哥哥有子。
检 查
妇科：外阴：已婚未产型；阴道：畅洁，白带正常无味；宫颈：光滑，宫口o形；子宫：前位，正常大小，质地适中，活动，无压痛。附件：左（-）；右（-）
白带常规：（-）。
阴道B超1998/2/7 MC 4
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子宫 |
前位，4.0×4.2×3.5cm，回声均 |
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内膜 |
0.8cm A |
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左卵巢 |
3．5×2.0cm
无FC |
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右卵巢 |
3.6×2.9cm，1.6
FC1 |
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HSG：1998年2月7日
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MC |
4天 |
干净 |
1天 |
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插管 |
顺利，未用宫颈钳 |
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宫腔 |
3ml时呈倒置三角形，未产样。 |
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子宫位置 |
前曲103度 |
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左卵管 |
9ml显影，5ml通开，1级阻塞。 |
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右卵管 |
9ml显影，5ml通开，1级阻塞。 |
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并发症 |
无。 |
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内分泌6项：1998/2/7~金兰
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月经天数 |
3~5 |
14~16 |
22~24 |
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FSH |
4.3 |
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LH |
1.9 |
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E2 |
38 |
105 |
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T |
1.19 |
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PRL |
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21 |
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P |
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0.81 |
乙肝1998/2/7
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金兰 |
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宁波 |
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HBSAG |
（-） |
HBSAG |
（-） |
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ANTI-HBS |
（-） |
ANTI-HBS |
（-） |
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ANTI-HBC |
（-） |
ANTI-HBC |
（-） |
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HBeAg |
（-） |
HBeAg |
（-） |
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ANTI-HBe |
（-） |
ANTI-HBe |
（-） |
精液常规1998/2/7
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宁波 |
39岁 |
禁欲（3天） |
量3ml |
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数量×106 |
活力% |
畸形畸形率 |
细菌数/HP |
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95 |
60 |
1~3 |
1 |
染色体检查：宁波46XY；金兰 46XX
治疗前抗胚胎抗体：1：256
诊 断
1 人工流产术后
2 继发早期 RSA
知情选择助孕
免疫治疗
治 疗
基因疫苗接种
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时间 |
次数 |
反应 |
备注 |
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98年3月1日 |
1 |
+ + + + |
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98年3月8日 |
2 |
+ + + + |
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98年3月18日 |
3 |
+ + + + |
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99年1月3日 |
4 |
+ + |
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治疗后抗胚胎抗体：99年1月3日
1：64
结 局
2000年3月2日分娩一女婴
随访
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姓名 |
姓别 |
体重 |
出生日 |
健康状况 |
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宁丽 |
女 |
4000G |
2000年3月2日 |
好 |