病 历
初诊日期： 1998年6月10日
主 诉：G5，RSA2。
现病史：96年结婚，96~97年间共怀孕3次，均在7周左右行人工流产术。97年7月，第4次怀孕，准备生育，但在孕6周时腹痛后阴道出血，B超提示胎停育，继而习惯性流产；98年1月，第5次怀孕孕7周时阴道血性分泌物，曾用黄体酮、中药等保胎治疗，出血停止，孕10周时B超提示胎停育，行药物流产，胚胎相当于7周； 1998年5月后工具避孕至今。
月经史：月经13= 5/28，月经量中，痛经（－）。
近年月经变化史：无。LMP：1998/5/10
婚育史：结婚年龄23岁，性生活和谐。丈夫健康，无早泄。
不良孕史
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孕次 |
时间 |
配偶 |
闭经周 |
诊断 |
胚胎大小 |
术后经过 |
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1-3 |
96-97 |
丈夫 |
7 |
早孕 |
人流 |
良好 |
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4 |
97-7 |
丈夫 |
7 |
早孕 |
人流 |
良好 |
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5 |
98-8 |
丈夫 |
10 |
稽留流产 |
自然流产 |
良好 |
既往史：无严重的内外科疾病。
家族史：；无
检 查
妇科：外阴：已婚未产型；阴道：畅洁，白带正常无味；宫颈：光滑，宫口o形；子宫：前位，正常大小，质地适中，活动，无压痛。附件：左（-）；右（-）
白带常规：（-）。
阴道B超1998/6/10 MC 30
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子宫 |
前位，4.0×4.1×3.4cm，回声均 |
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内膜 |
0.8cm A |
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左卵巢 |
3．4×2.0cm
无FC |
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右卵巢 |
3.6×2.6cm，1.6
FC1 |
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HSG：1998年6月10日
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MC |
30天 |
干净 |
5天 |
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插管 |
顺利，未用宫颈钳 |
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宫腔 |
3ml时呈倒置三角形，未产样。 |
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子宫位置 |
前曲95度 |
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左卵管 |
3ml显影，5ml通开，1级阻塞。 |
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右卵管 |
3ml显影，5ml通开，1级阻塞。 |
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并发症 |
无。 |
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内分泌6项：1998/6/10~高广艳
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月经天数 |
3~5 |
14~16 |
22~24 |
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FSH |
4.32 |
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LH |
1.81 |
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E2 |
38 |
133 |
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T |
1.65 |
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PRL |
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21 |
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P |
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0.86 |
乙肝1998/6/10
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高广艳 |
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蔡国庆 |
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HBSAG |
（-） |
HBSAG |
（-） |
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ANTI-HBS |
（-） |
ANTI-HBS |
（-） |
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ANTI-HBC |
（-） |
ANTI-HBC |
（-） |
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HBeAg |
（-） |
HBeAg |
（-） |
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ANTI-HBe |
（-） |
ANTI-HBe |
（-） |
精液常规1998/6/10
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蔡国庆 |
29岁 |
禁欲（3天） |
量3ml |
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数量×106 |
活力% |
畸形畸形率 |
细菌数/HP |
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123 |
60 |
1~3 |
1 |
染色体检查：蔡国庆46XY；高广艳 46XX
治疗前抗胚胎抗体：1：128
诊 断
1 人工流产术后
2 继发早期 RSA
知情选择助孕
免疫治疗
治 疗
基因疫苗接种
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时间 |
次数 |
反应 |
备注 |
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98年6月17日 |
1 |
+ + + + |
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98年6月28日 |
2 |
+ + + + |
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98年7月12日 |
3 |
+ + + + |
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98年10月29日 |
4 |
+ + |
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治疗后抗胚胎抗体：98年10月29日
1：64
结 局
1999年9月25日分娩一女婴体重3600G
随访
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姓名 |
姓别 |
体重 |
出生日 |
健康状况 |
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蔡琴 |
女 |
3600G |
99、9、25 |
良好 |