病 历
初诊日期： 1998年10月3日
主 诉：G5，RSA4。
现病史： 96年结婚，96年首次怀孕，在7周左右行人工流产术。97年6月和98年2月，第2-3次怀孕，准备生育，但均在孕11周时腹痛后出现阴道出血，B超提示胎停育，继而完全流产。98年5月第4次怀孕，在7周时阴道出自止，B超提示胎停孕无胎心。1998年4月后工具避孕至今。
月经史：月经15= 7/30，月经量多，痛经（－）。
近年月经变化史：无。LMP：1998/9/21。
婚育史：结婚年龄23岁，性生活和谐。丈夫健康，无早泄。
不良孕史
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孕次 |
时间 |
配偶 |
孕周 |
诊断 |
处理 |
胚胎大小 |
术后经过 |
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1 |
96 |
丈夫 |
7 |
早孕 |
人流 |
7 |
良好 |
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2-3 |
97-98 |
丈夫 |
11 |
稽留流产 |
自然流产 |
7 |
良好 |
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4 |
98、5 |
丈夫 |
7 |
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既往史：无严重的内外科疾病。
家族史：男方，哥哥有子。
检 查
妇科：宫腔除旧绒毛，外阴：已婚未产型；阴道：畅洁，白带正常无味；宫颈：轻糜，宫口o形；子宫：后位，正常大小，质地适中，活动，无压痛。附件：左（-）；右（-）
白带常规：（-）。
阴道B超1999/10/3
MC 12
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子宫 |
后位，4.0×4.1×3.7cm，回声均 |
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内膜 |
0．9cm A |
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左卵巢 |
3．4×4.0cm
无FC |
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右卵巢 |
4.2×3.4cm，1.5
FC1 |
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HSG：1999年10月3日
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MC |
12天 |
干净 |
5天 |
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插管 |
顺利，未用宫颈钳 |
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宫腔 |
4ml时呈倒置三角形，未产样。 |
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子宫位置 |
前曲95度 |
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左卵管 |
3ml显影，5ml通开，1级阻塞。 |
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右卵管 |
3ml显影，5ml通开，1级阻塞。 |
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并发症 |
无。 |
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内分泌6项：1999/10/3~巩国辉
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月经天数 |
3~5 |
14~16 |
22~24 |
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FSH |
4.25 |
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LH |
1.5 |
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E2 |
40 |
120 |
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T |
1.14 |
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PRL |
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21 |
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P |
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0.8 |
乙肝1999/10/3
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巩国辉 |
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钱立岩 |
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HBSAG |
（-） |
HBSAG |
（-） |
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ANTI-HBS |
（-） |
ANTI-HBS |
（-） |
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ANTI-HBC |
（-） |
ANTI-HBC |
（-） |
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HBeAg |
（-） |
HBeAg |
（-） |
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ANTI-HBe |
（-） |
ANTI-HBe |
（-） |
精液常规1999/10/3
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28岁 |
禁欲（3天） |
量3ml |
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数量×106 |
活力% |
畸形畸形率 |
细菌数/HP |
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110 |
50 |
1~3 |
1 |
染色体检查：钱立岩46XX；巩国辉46XY
治疗前抗胚胎抗体：1：512
诊 断
1 人工流产术后
2 继发早期 RSA
知情选择助孕
免疫治疗
治 疗
基因疫苗接种
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时间 |
次数 |
反应 |
备注 |
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98年11月5日 |
1 |
+ + + + |
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98年12月19日 |
2 |
+ + + + |
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98年12月28日 |
3 |
+ + + + |
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99年1月21日 |
4 |
+ + |
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治疗后抗胚胎抗体：1999年1月21日
1：8
结 局
随 访
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姓名 |
姓别 |
体重 |
出生日 |
分娩 |
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钱俊 |
男 |
4000G |
1999/9/29 |
剖 |