住 院 号：93717
患者姓名：杜微
年 龄：29岁
单 位：通州工商银行
手 机：
电 话：
丈 夫 名：许崇伟
年 龄：29岁
单 位： 通洲税务局
通讯地址：
邮政编码：100053
住 院 号：93717
患者姓名：杜微
年 龄：29岁
单 位：通州工商银行
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丈 夫 名：许崇伟
年 龄：29岁
单 位： 通洲税务局
通讯地址：
邮政编码：100053
病 历
初诊日期： 1998年12月4 日
主 诉：G2，RSA1
现病史： 91年结婚，91年间共怀孕1次，均在7周左右行人工流产术。96年11月，第2次怀孕时腹痛后阴道出血，出血停止，B超提示为胎停育继而完全流产。1996年12月后工具避孕至今。
月经史：月经15= 5/30，月经量中，痛经（－）。
近年月经变化史：无。LMP：1998/11/15。
婚育史：结婚年龄24岁，性生活和谐。
不良孕史
|
孕次 |
时间 |
配偶 |
孕周 |
诊断 |
处理 |
胚胎大小 |
术后经过 |
|
1 |
91 |
丈夫 |
8 |
先兆流产 |
人流 |
6 |
好 |
|
2 |
96，11 |
丈夫 |
7 |
早孕 |
人工流产 |
7 |
良好 |
既往史：无严重的内外科疾病。
家族史：无
检 查
妇科：外阴：已婚有产型；阴道：畅洁，白带血性分泌物；宫颈：光滑，宫口o形；子宫：后位，正常增大，质地适中，活动，无压痛。附件：左（-）；右（-）
白带常规：（-）。
阴道B超1998/12/4 MC19
|
子宫 |
后位，2.9×4.2×3.1cm，回声均 |
|
内膜 |
0.7cm A |
|
左卵巢 |
3．5×2.8cm
无FC |
|
右卵巢 |
3.5×2.9cm，1.5
FC |
|
|
|
HSG：1998年12月4日
|
MC |
19天 |
干净 |
14天 |
|
插管 |
顺利， |
||
|
宫腔 |
4ml时呈三角形，未产样。 |
||
|
子宫位置 |
前曲106度 |
||
|
左卵管 |
6ml显影，4ml通开，2级阻塞。 |
||
|
右卵管 |
6ml显影，4ml通开，2级阻塞。 |
||
|
并发症 |
无。 |
||
内分泌6项：1998/12/4~杜微
|
月经天数 |
3~5 |
14~16 |
22~24 |
|
FSH |
4.3 |
|
|
|
LH |
1.8 |
|
|
|
E2 |
40 |
101 |
|
|
T |
1.18 |
|
|
|
PRL |
|
21 |
|
|
P |
|
|
0.86 |
乙肝1998/12/4
|
王素碧 |
|
蔡永忠 |
|
|
HBSAG |
（-） |
HBSAG |
（-） |
|
ANTI-HBS |
（-） |
ANTI-HBS |
（-） |
|
ANTI-HBC |
（-） |
ANTI-HBC |
（-） |
|
HBeAg |
（-） |
HBeAg |
（-） |
|
ANTI-HBe |
（-） |
ANTI-HBe |
（-） |
精液常规1998/12/4
|
蔡永忠 |
29岁 |
禁欲（3天） |
量3ml |
|
数量×106 |
活力% |
畸形畸形率 |
细菌数/HP |
|
121 |
58 |
1~3 |
1．2 |
染色体检查：许崇伟46XY；杜微46XX
治疗前抗胚胎抗体：1：256
诊 断
1 人工流产术后
2 继发早期 RSA
知情选择助孕
免疫治疗
治 疗
基因疫苗接种
|
时间 |
次数 |
反应 |
备注 |
|
99年4月2日 |
1 |
+ + + + |
|
|
99年4月7日 |
2 |
+ + + + |
|
|
99年4月14日 |
3 |
+ + + + |
|
|
99年4月21日 |
4 |
+ + |
|
治疗后抗胚胎抗体：99年4月27日
1：16
结 局
|
姓名 |
姓别 |
体重 |
出生日 |
分娩 |
|
许琴 |
女 |
3500G |
2000/3/20 |
CS |
