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多囊卵巢综合征 (PCOS)诊断


作者:谭德英      来源:安太医院
 

多囊卵巢综合征 (PCOS)

是由月经调节失常所产生的一种综合征,这类病人具有月经稀少或闭经、不孕、多毛和肥胖,双侧卵巢呈囊性增大。本病首先于1935年由Stein-Leventhal两人描述,所以多囊卵巢综合征又被称为Stein-Leventhal综合征。


临床表现: 

月经失调:主要是闭经,绝大多数为继发性闭经,闭经前常有月经稀发或过少,偶有月经频发或过多者。

不孕:由于月经失调和天排卵,常致不孕,月经失调和不孕常是就诊的主要原因。

多毛与肥胖:由于体内推激素分泌过多,可伴有多毛和肥胖,毛发分布有异性化倾向,多毛现象常不为病人注意,仅在体格检查时发现。

双侧卵巢增大:少数病人可通过妇科检查发现双侧卵巢比正常大l-3倍,有坚韧感。大多数病人增大的卵巢需经辅助检查如B超等发现,不易为临床检查所触及。

pcos的症状特征 发生率
月经不调 85%
多毛 70%
不孕 75%
肥胖 40%
粉剌 35%
色素沉着 3%


发病原因 

尚不清楚,可能与以下三方面因素有关:

①垂体促性腺激素的分泌失调。

②卵巢类固醇生物合成所需酶系统的功能缺陷。

③肾上腺皮质功能紊乱。

另外,有人观察到,患有多囊卵巢综合征的病人可有X型性染色体异常,如嵌合型45XX/45XO,或常染色体16. 21或22的异常。有人认为与常染色体的显性遗传有关,也有人认为是性染色体的显性遗传。 

诊断方法:

临床表现:发生于育龄妇女,22-31岁约占85%;月经稀发、月经过少、继发性闭经约占60%,无排卵月经、月经过多、过频或功能性子宫出血者约占20%;多毛,约占70%,以上唇、两臂、下肢为显著,乳周、下腹中线可有1至数根长毛;肥胖,约占30%,或只有体重增加,而肥胖不明显;不孕,约占75%,以原发性不孕较多见;妇科检查,约67%的病人可触及一侧或双侧卵巢。

B超见双侧卵巢均大于正常子宫的1/4以上内有多个囊性卵泡。

激素测定:LH/FSH>3,有诊断意义;雌酮水平往往超过雌二醇水平;雄激素水平高,而孕激素水平偏低。促黄体生成素及雌二醇都没有正常排卵前的高峰。约30%的病人催乳素也增高。

腹腔镜检查:卵巢包膜增厚呈珍珠色,表面不平者约占73%,卵巢增大者约占80%,卵巢包膜下有多个卵泡散在,使卵巢表面稍突出者约占71%,卵巢表面血管增多者约占64%。 

取卵巢组织活检,发现包膜较正常增厚约2-5倍,厚薄不均。皮质下有发育至不同程度的卵泡,直径约2-6mm,少数可达到甚至超过 10mm,卵泡内膜细胞增生及黄素化,缺乏或偶见黄体或白体。

根据上述前两项即可考虑诊断多囊卵巢综合征,检查项目越多,诊断的准确率越高。

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