[中晚期妊娠的病史与症状]
有早期妊娠的经过，并感到腹部逐渐增大。妊娠18~20周孕妇自觉胎动经产妇出现早些。胎动随妊娠进展逐渐增强，至妊娠32~34、周达高峰，38周后逐渐减少，正常胎动每小时约3—5次。
[中晚期妊娠的体征与检查]
1．子宫增大
腹部检查时可见隆起的子宫，宫底随妊娠进展逐渐增高，手测宫底高度或尺测耻上子宫长度可以初步估计胎儿大小及孕周(表5—1)。宫底高度因孕妇的脐耻间距离、胎儿发育情况、羊水量、单胎、多胎等而有差异。在不同孕周宫底的增长速度不同，同时受孕妇营养、胎儿发育及羊水量的影响。正常情况下，宫底高度在孕满36周时最高，至孕足月时略有下降。妊娠20~24周时增长速度较快，平均每周增加1．6cm，而至妊娠36~40周时增长速度较慢，每周平均增加0.25cm.
2．胎动 胎儿在子宫内冲击子宫壁的活动称胎动(fetal movement，FM)。有时在腹部检查时可以看见胎动或触到胎动。
3. 胎体 妊娠20周后可经腹壁触到子宫内的胎体。于妊娠24周后触诊可区分胎头、胎背、胎臀和胎儿肢体。胎头圆而硬，有浮球感
(ballottement)，也称浮沉胎动感。（见图5—2）；胎背宽而平坦，胎臀宽 而软，形状不规则，胎儿肢体小且有不规则活动。随妊娠进展胎体各部
分日益明确，可通过四步触诊查清胎儿在子宫内的位置。
4．胎儿心音 听到胎儿心音可确诊妊娠且为活胎。于妊娠12周后可用Doppler胎心听诊器听到胎心音。妊娠18—20周可用一般听诊
器经孕妇腹壁听到胎儿心音。胎儿心音呈双音，似钟表“滴答”声，速度较快，正常时每分钟120一160次。妊娠24周前，胎儿心音多在脐下正中或稍偏左、右听到。于妊娠24周后，胎儿心音多在胎背所在侧听得最清楚。头先露时胎心音在脐下，臀先露时在脐上，肩先露时在脐周围听得最清楚。胎儿心音应与子宫杂音、腹主动脉音、脐带杂音相鉴别。子宫杂音(uterinesouffle)为血液流过扩大的子宫血管时出现的柔和的吹风样低音响。腹主动脉音为单调的咚咚样强音响，这两种杂音均与孕妇脉搏数一致。脐带杂音(um—bilical souffle)为脐带血流受阻出现的与胎心率一致的吹风样低音响，改变体位后可消失。若持续存在脐带杂音应注意有无脐带缠绕的可能。
[中晚期妊娠的辅助检查]
1.超声检查
B型超声检查不仅能显示胎儿数目、胎产式、胎先露、胎方位、有无胎心搏动以及胎盘位置及分级、羊水量、胎儿有无畸形，还能测量胎头双顶径、股骨长等多条径线，了解胎儿生长发育情况。
2．胎儿心电图 常用间接法检测胎儿心电图，通常于妊娠12周后即能显示较规律的图形,于妊娠20周后的成功率更高。对诊断胎心异常有一定价值。
