胎儿发育为成熟的个体来到人世,需在子宫历时280天,这一阶段胎儿的各个生理系统不断发育完善,实现与母体的营养交换,并为出生后实现独立的新陈代谢做好各项准备。
1.胎儿循环系统 胎儿的营养供给和代谢产物排出均需由脐血管经胎盘、母体来完成。
(1)解剖学特点:①脐静脉一条,生后闭锁为肝圆韧带,脐静脉的末支静脉导管生后闭锁为静脉韧带。②脐动脉两条,生后闭锁与相连的闭锁的腹下动脉成为腹下韧带。③动脉导管位于肺动脉及主动脉弓之间,生后闭锁为动脉韧带。④卵圆孔于生后数分钟开始关闭,多在生后6—8周完全闭锁。
(2)血循环特点:①来自胎盘的血液进入胎儿体内分3支:一支直接人肝,一支与门静脉汇合人肝,此两支血液经肝静脉人下腔静脉;另一支经静脉导管直接人下腔静脉。下腔静脉血是混合血,有来自脐静脉含氧量较高的血液,也有来自胎儿身体下半身含氧量较低的血液。②卵圆孔位于左右心房之间,其开口处正对下腔静脉人口,下腔静脉人右心房的血液,绝大部分经卵圆孔进入左心房。上腔静脉进入右心房的血液,流向右心室,随后进入肺动脉。③肺循环阻力较大,肺动脉血液绝大部分经动脉导管流入主动脉,仅约10%血液经肺静脉入左心房。左心房血液进入左心室,继而进入主动脉直至全身后,经腹下动脉再经脐动脉进入胎盘,与母血进行交换。可见胎儿体内无纯动脉血,而是动静脉混合血。进入肝、心、头部及上肢的血液含氧量较高及营养较丰富以适应需要。注入肺及身体下半部的血液含氧量及营养较少。(图4—2)
2.胎儿血液
(1)红细胞生成:胎儿血循环约于受精后3周末建立,其红细胞生成主要来自卵黄囊。于妊娠lO周肝是主要生成器官,以后骨髓、脾逐渐有造血功能。妊娠足月时骨髓产生9O%红细胞。于妊娠32周红细胞生成素大量产生,故妊娠32周以后的早产儿及妊娠足月儿的红细胞数均增多,约为6.0×lO00000000000/L。胎儿红细胞的生命周期短,仅为成人120日的2/3,故需不断生成红细胞。
(2)血红蛋白生成:血红蛋白在原红细胞、幼红细胞和网织红细胞内合成,包括原始血红蛋白、胎儿血红蛋白和成人血红蛋白。在妊娠前半期均为胎儿血红蛋白,至妊娠最后4—6周,成人血红蛋白增多,至临产时胎儿血红蛋白仅占25%。含胎儿血红蛋白的红细胞对氧有较高亲和力,与红细胞膜通透性增加有关。
(3)白细胞生成:妊娠8周以后,胎儿血循环出现粒细胞。于妊娠工2周胸腺、脾产生淋巴细胞,成为体内抗体的主要来源,构成防止病原菌感染及对抗外来抗原的又一道防线。妊娠足月时白细胞计数可高达(15—20)×1000000000/L。
3.胎儿呼吸系统 母儿血液在胎盘进行气体交换。胎儿出生前需具备呼吸道(包括气管直至肺泡)、肺循环及呼吸肌的发育。B型超声于妊娠11周可见胎儿胸壁运动,妊娠工6周时出现能使羊水进出呼吸道的呼吸运动,具有使肺泡扩张及生长的作用,每分钟30一70次,时快时慢,有时也很平稳。若出现胎儿窘迫时,出现大喘息样呼吸运动。
4.胎儿消化系统
(1)胃肠道:妊娠11周时小肠有蠕动,至妊娠16周胃肠功能基本建立,胎儿能吞咽羊水,吸收水分、氨基酸、葡萄糖及其他可溶性营养物质,同时能排出尿液控制羊水量。
(2)肝:胎儿肝内缺乏许多酶,不能结合因红细胞破坏产生的大量游离胆红素。少部分在肝内结合经胆道胆红素排人小肠氧化成胆绿素。胆绿素的降解产物导致胎粪呈黑绿色。
5.胎儿泌尿系统 妊娠11一l4周时胎儿肾已有排尿功能,于妊娠l4周胎儿膀胱内已有尿液,明确妊娠中期起,羊水的重要来源是胎儿尿液。
6.胎儿内分泌系统 胎儿甲状腺于妊娠第6周开始发育,是胎儿最早发育的内分泌腺。妊娠12周已能合成甲状腺激素。胎儿肾上腺发育良好,其重量与胎儿体重之比明显超过成人,胎儿肾上腺皮质主要由胎儿带组成,约占肾上腺的85%以上,能产生大量甾体激素,与胎儿肝、胎盘、母体共同完成雌三醇的合成。
7.胎儿生殖系统及性腺分化发育 男女胎之比约为106:100。
①男性胎儿睾丸开始发育较早,约在妊娠第9周分化发育,至妊娠14一18周形成细精管。有睾丸后刺激间质细胞分泌睾酮,促使中肾管发育,支持细胞产生副中肾管抑制物质,副中肾管退化。外阴部5α一还原酶使睾酮衍化为二氢睾酮,外生殖器向男性分化发育。睾丸于临产前降至阴囊内。
②女性胎儿卵巢开始发育较晚,在妊娠11一12周分化发育,缺乏副中肾管抑制物质使副中肾管系统发育,形成阴道、子宫、输卵管。外阴部缺乏5α还原酶,外生殖器向女性分化发育。