确诊流产后,应根据自然流产的不同类型进行相应处理。
1.先兆流产 卧床休息,禁性生活,必要时给以对胎儿危害小的镇静剂。黄体功能不足者可给予黄体酮l0一20mg,每日或隔日肌注一次。其次,维生素E及小剂量甲状腺片(适用于甲状腺功能低下患者)也可应用。经过两周治疗,如阴道流血停止,B型超声提示胚胎存活,可继续妊娠。若临床症状加重,B型超声发现胚胎发育不良,β一HCG持续不升或下降表明流产不可避免,应终止妊娠。此外,对先兆流产患者的心理治疗也很重要,要使其情绪安定,增强信心。
2.难免流产 一旦确诊,应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。早期流产应及时行刮宮术,对妊娠物应仔细检查,并送病理检查。晚期流产时,子宫较大,出血较多,可用缩宫素10—20U加入5%葡萄糖液500ml中静脉滴注,促进子宫收缩。当胎儿及胎盘排出后检查是否完全,必要时刮宫以清除宫腔内残留的妊娠物。
3.不全流产 一经确诊,应及时行刮宫术或钳刮术,以清除宫腔内残留组织。出血多有休克者应同时输血输液,并给予抗生素预防感染。
4.完全流产 症状消失,B型超声检查官腔内无残留物,如无感染、一般不需特殊处理。
5.稽留流产 处理较困难。因胎盘组织有时机化,与子宫壁紧密粘连,造成刮宫困难。稽留时间过长,可能发生凝血功能障碍,导致DIC,造成严重出血。处理前,应检查血常规、出凝血时间、血小板计数、血纤维蛋白原、凝血酶原时间、凝血块收缩试验及血浆鱼精蛋白副凝试验(3P试验)等,并做好输血准备。若凝血功能正常,口服炔雌醇lmg每日2次,或口服己烯雌酚5mg每日3次。连用5日以提高子宫肌对缩宫素的敏感性。子宫小于12孕周者,可行刮宫术,术中肌注缩宫素,若胎盘机化并与宫壁粘连较紧,手术应特别小心,防止子宫穿孔,一次不能刮净,可于5—7日后再次刮宫。子宫大于12孕周者,应静脉滴注缩宫素(5—10U加于5%葡萄糖液内),也可用前列腺素或依沙吖啶等进行引产,促使胎儿、胎盘排出。如凝血功能障碍,应尽早使用肝素、纤维蛋白原及输新鲜血等,待凝血功能好转后,再行引产或刮宫。
6.习惯性流产 染色体异常夫妇应于孕前进行遗传咨询,确定是否可以妊娠。在孕前应进行卵巢功能检查、夫妇双方染色体检查与血型鉴定及其丈夫的精液检查,女方尚需进行生殖道检查,包括有无肿瘤、宫腔粘连,并作子宫输卵管造影及宫腔镜检查,以确定子宫有无畸形与病变,有无宫颈内口松弛等。宫颈内口松弛者应在妊娠前行宫颈内口修补术,或于孕14一l8周行宫颈内口环扎术,术后定期随诊,提前住院,待分娩发动前拆除缝线,若环扎术后有流产征象,治疗失败,应及时拆除缝线,以免造成宫颈撕裂。原因不明的习惯性流产妇女,当有怀孕征兆时,可按黄体功能不足给以黄体酮治疗,按免疫测定孕妇体内孕酮水平补充黄体酮,或HCG 3000U,隔日肌注一次。确诊妊娠后继续给药直至妊娠lO周或超过以往发生流产的月份,并嘱其卧床休息,禁性生活,补充维生素E及心理疗法,安定情绪。
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7.流产感染 治疗原则为积极控制感染,尽快清除宫内残留物。若阴道流血不多,应用广谱抗生素2—3日,待控制感染后再行刮宫。若阴道流血量多,静脉滴注抗生素及输血的同时,用卵圆钳将官腔内残留组织夹出,使出血减少,切不可用刮匙全面搔刮宫腔,以免造成感染扩散。术后应继续给予广谱抗生素,待感染控制后再行彻底刮宫。若已合并感染性休克者,应积极抢救休克。若感染严重或腹盆腔有脓肿形成,应行手术引流,必要时切除子宫。