贫血是妊娠期最常见的合并症，属高危妊娠范畴。由于妊娠期血容量增加，且血浆增加多于红细胞增加，血液呈稀释状态，又称“生理性贫血”。贫血在妊娠各期对母、儿均可造成一定危害，在贫血严重的国家和地区，是孕产妇死亡的重要原因之一。最近WH0资料表明，50％以上孕妇合并贫血，其中缺铁性贫血最常见，另外有巨幼细胞性贫血和再生障碍性贫血等。
贫血对妊娠的影响
1．对孕妇的影响 贫血孕妇的抵抗力低下，对分娩、手术和麻醉的耐受能力也很差，即使是轻度或中度贫血，孕妇在妊娠和分娩期间的风险也会增加。世界卫生组织的资料表明，贫血使全世界每年约50万名孕产妇死亡。例如：重度贫血可因心肌缺氧导致贫血性心脏病；胎盘缺氧易发生妊娠期高血压疾病或妊娠期高血压疾病性心脏病；严重贫血对失血耐受性降低，易发生失血性休克；由于贫血降低产妇抵抗力，易并发产褥感染。
2．对胎儿的影响 孕妇骨髓和胎儿在竞争摄取孕妇血清铁的过程中，胎儿组织占优势。而铁通过胎盘由母亲运至胎儿是单向运输，不能逆向转运。因此，一般情况下，胎儿缺铁程度不会太严重。但当孕妇患重症贫血时，经过胎盘供氧和营养物质不足以补充胎儿生长所需，容易造成胎儿生长受限、胎儿窘迫、早产或死胎。
妊娠期贫血的诊断标准 由于妊娠期血液系统的生理变化，妊娠期贫血的诊断标准不同于非妊娠妇女。世界卫生组织标准为，孕妇外周血血红蛋白<110g／L及血细胞比容妊娠期贫血。我国多年来一直沿用的标准是血红蛋白<1OOg／L、红细胞计数<3．5×lO
12／L或血细胞比容<0．30。 妊娠期贫血的程度一般可分为4度，轻度：RBC(3．O一3．5)×lO
12／L，Hb 9l一100g／L；中度：RBC：(2．0—3.0)×lO
12／L，Hb 6l一90g／L；重度：RBC(1.0一2.0)×lO
12／L，Hb 31一60g／L；极重度：RBC≤1．0×lO
12／L，Hb≤30g／L。对多数贫血孕妇来说，母儿预后并不主要取决于贫血程度，更重要的是贫血原因。部分重度贫血孕妇，发生贫血的原因是多方面的，巨幼细胞性贫血与缺铁性贫血可以并存，在诊断及治疗时应注意。
妊娠期缺铁性贫血的预防与治疗 [预防] 妊娠前积极治疗失血性疾病如月经过多等，以增加铁的贮备。孕期加强营养，鼓励进食含铁丰富的食物，如猪肝、鸡血、豆类等。在产前检查时，孕妇必须检测血常规，尤其在妊娠后期应重复检查。妊娠4个月起应常规补充铁剂，每日口服硫酸亚铁0．3g。
[治疗] 治疗原则是补充铁剂和去除导致缺铁性贫血的原因。一般性治疗包括增加营养和食用含铁丰富的饮食，对胃肠道功能紊乱和消化不良给予对症处理等。
l.补充铁剂 以口服给药为主。硫酸亚铁0．3g，每日3次，同时服维生素C 0．3g及10％稀盐酸0．5~2ml促进铁的吸收。多糖铁复合物是有机复合物，不含游离铁离子，不良反应较少。每次150mg，每日1—2次。对妊娠后期重度缺铁性贫血或因严重胃肠道反应不能VI服铁剂者，可用右旋糖酐铁或山梨醇铁。两种制剂分别含铁25mg／ml及50mg／ml。给药途径为深部肌内注射。首次给药应从小剂量开始，第一日50mg，若无副反应，第2日可增至100mg，每日1次肌注。
2．输血 当血红蛋1~<60g／L、接近预产期或短期内需行剖宫产术者，应少量多次输血，避免加重心脏负担诱发急性左心衰竭。有条件者输浓缩红细胞。
3．产时及产后的处理 中、重度贫血产妇临产后应配血备用。酌情给维生素K1、卡巴克络、维生素C等。严密监护产程，防止产程过长，可阴道助产缩短第二产程，但应避免产伤的发生。积极预防产后出血，当胎儿前肩娩出后，肌注或静注缩宫素10U或麦角新碱0．2mg，或当胎儿娩出后肛门置人卡前列甲酯栓lmg。出血多时应及时输血。产程中严格无菌操作，产后应用广谱抗生素预防感染。
