2008年6月2日12点，40岁患者，曾经有2次剖宫产史，现停经50天，B超提示宫内妊娠，行无痛人流，术中出血达到1500ml，压迫，催产素，止血药无效，输血400ml，急用球囊50ml压迫止血，出血停止。18时为慎重起见，争得家属同意，行宫腹联合检查：
术中见切口网膜征，子宫前壁广泛肌性粘连在腹前壁上，分离粘连后见子宫下段膨隆，宫体形态正常，整个子宫哑铃型。释放水囊，宫下段膨隆消失子宫恢复常态，进宫腔镜见:子宫底及其侧壁，无出血面，子宫内口上方附着血块，去掉后有活动出血，用电滚反复凝固出血点，效果不佳，总有上方空旷无底感，怀疑已经透顶，腹腔镜下打开膀胱腹膜反折，暴露子宫下段，果然见到下段有1cm的极薄透顶现象，1号可吸收线八字缝合3针，修复薄弱宫壁，出血立刻停止，随后关闭腹膜。
术后诊断：剖腹产术后子宫下段瘢痕妊娠。
体会：止血宫缩剂纯属扯淡，诊断不清治疗不灵。宫腹联合狙击瘢痕妊娠效果优良。水囊压迫效果也很好，此例看到水囊正好压在出血处，分析是因为此处薄弱水囊易进入所致。宫腹腔镜检查去除粘连修复瘢痕损伤更是一劳永逸。
讨论：剖宫产术后瘢痕妊娠在临床上十分罕见,其发生率为0.45‰，近年来随着剖宫率逐年提高,此类病变的发生也有上升趋势,而目前对其临床表现,诊断,治疗尚无统一标准.为此,作者发表报道,旨在提高对剖宫产术后瘢痕妊娠的认识及诊治水平.
剖宫产是异位妊娠和以后妊娠发生胎盘病理的一个危险因素，因子宫切口通常选择在子宫下段，产后子宫复旧，子宫下段恢复为正常的子宫峡部，剖宫产瘢痕位于子宫峡部，所谓剖宫产瘢痕部位妊娠( CSP)是指此部位的妊娠。目前众多学者已达成CSP为异位妊娠的共识。 分类及病理机制 目前认为CSP有2种类型：①绒毛种植在瘢痕处不断向宫腔发展，有时可持续至成活儿出生。曾有报道2例CSP持续妊娠至35/38周，剖宫产出成活儿，但因胎盘附着部位持续出血而行子宫全切术，术后病检提示峡部妊娠并胎盘植入。②绒毛种植在瘢痕凹陷处并不断向宫壁发展，可能在妊娠早期即引起子宫穿孔、破裂、出血，如未及时处理可有致命大出血的危险。
CSP病理机制可能是胚胎通过穿透剖宫产瘢痕处的微小裂隙着床而引起。剖宫产瘢痕缺陷也称为“憩室”或“龛影”，可通过如下方法检测：子宫输卵管造影，可发现子宫前壁瘢痕处有向前突的小窝。经阴道超声，可发现裂隙处聚集的微量液体，有国外报道剖宫产分娩者其检出率为42%。一般认为胎盘种植深浅取决于绒毛组织的侵蚀力与蜕膜组织反应间的平衡，当蜕膜本身发育缺陷或蜕膜层损伤时，绒毛就会显著侵入子宫肌层。由于剖宫产损伤子宫内膜，引起子宫内膜间质蜕膜缺乏或有缺陷，受精卵在此着床后常发生底蜕膜缺损，滋养细胞可直接侵入子宫肌层，并不断生长，绒毛与子宫肌层粘连、植入甚至穿透子宫壁。
诊断与鉴别诊断 CSP早期与其他异位妊娠一样有停经、阴道出血、但多为无痛性阴道出血，也有患者无症状。随妊娠囊增大可致子宫破裂。血尿hCG、 β-hCG增高。妊娠后从第9～11天(即月经周期第24天左右)出现血 β-hCG升高，以后β-hCG每2天倍增，若血β-hCG量每2天增加超过60%，可诊断为正常宫内妊娠；若不足50%则可是异位妊娠。
人流术前很难诊断，多在术后出血过多时被确诊。 如果是有经验的B超大夫，在阴道四维彩超下或许能够发现胎囊位置异常，结合剖宫产史能够给临床医生一些有益的提示。
