妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，发病率我国9.4%，国外报道7%～12%。孕产妇死亡率7.7/10万。一般从妊娠5个月以后比较常见，多数病例表现为妊娠期出现高血压、蛋白尿等症状为主，在分娩后即消失。该病对母婴危害极大，可造成胎儿生长受限、胎儿窘迫、产后出血、合并心肾疾病等，甚至导致母儿死亡，是孕产妇和围生儿病率及死亡率的主要原因。
[病因]
妊娠高血压病发病可能与以下几种因素有关：
①精神过分紧张或受刺激致使中枢神经系统功能紊乱时；
②寒冷季节或气温变化过大，特别是气压高时；
③初产妇年龄<18岁或>40岁；
④有慢性高血压、肾炎、糖尿病，抗磷脂综合征等病史的孕妇；
⑤营养不良，如低蛋白血症者；
⑥体型矮胖即体重指数[体重（kg）/身高（cm）2×100]>0.24；
⑦子宫张力过高，如羊水过多、双胎、糖尿病巨大儿及葡萄胎等；⑧家庭中有高血压史，尤其是孕妇之母或孕妇曾经有妊娠高血压病史者。
[临床表现]
妊娠高血压疾病主要表现为血压升高。除妊娠合并慢性高血压外，孕妇在未孕前或20周前，血压（即基础血压）不高，而至妊娠20周后血压开始升高≥140/90mmHg，可伴蛋白尿和（或）水肿，水肿最初可表现为体重的异常增加（隐性水肿），每周超过0.5kg。若体内积液过多，则导致临床可见的水肿，多由踝部开始，渐延至小退、大腿、外阴部、腹部，按之凹陷。
子痫前期可出现头痛、眼花、恶心、胃区疼痛及呕吐等症状。
子痫典型发作过程为先表现眼球固定，瞳孔放大，瞬即头扭向一侧，牙关紧闭，继而口角及面部肌颤动，数秒钟后发展为全身及四肢肌强直，双手紧握，双臂屈曲，迅速发生强烈抽动。抽搐时呼吸暂停，面色青紫。持续1分钟左右抽搐强度减弱，全身肌松驰，随即深长吸气，发出鼾声而恢复呼吸。抽搐临发作前及抽搐期间，患者神志丧失。抽搐次数少及间隔长者，抽搐后短期即可苏醒；抽搐频繁持续时间较长者，往往陷入深昏迷。在抽搐过程中易发生种种创伤。如唇舌咬伤、摔伤甚至骨折，昏迷中呕吐可造成窒息或吸入性肺炎。可发生于产前，产时或产后。
妊娠高血压病，特别是子痫前期与子痫，往往可发生肾功能障碍、胎盘早剥、胎儿宫内发育迟缓、胎儿窘迫等母儿并发症。
[诊断]
妊娠高血压病分为：妊娠期高血压、子痫前期(包括轻度、重度)、子痫、慢性高血压并发子痫前期、妊娠合并慢性高血压。
1．妊娠期高血压 血压≥140／90 mmHg，妊娠中期或产后24 h内出现，无蛋白尿，无先兆子痫的任何症状，产后12周内血压降至正常。高血压标准为孕期血压≥140／90 mmHg或舒张压≥ 90 mmHg，水肿不作为诊断标准，分娩当中第一次出现轻度血压升高及只有轻度收缩压升高不作为诊断标准。
2．子痫前期与子痫 子痫前期分为轻度和重度子痫前期。
轻度：孕20周后首次出现血压≥140／90 mmHg(间隔6h．至少测量2次)，尿蛋白≥0．3 g／24 h或(+)；
重度：达到以下任何一项或多项者：血压≥160／110 mmHg，尿蛋白(++)，蛋白尿≥5．0 g／24 h，血肌酐>106μmol／L(12 mg／L)，血小板<100×109／L，乳酸脱氢酶(LDH)上升，肝酶上升，持续头痛或有其它脑神经、视觉障碍，持续上腹不适。妊娠期高血压患者一旦出现蛋白尿即归纳为子痫前期。
3．子痫：子痫前期孕妇抽搐或昏迷，而不能用其它原因解释。
4．慢性高血压并发子痫前期 慢性高血压孕妇无蛋白尿．孕20周后出现蛋白尿≥300 mg／24 h．慢性高血压孕妇孕20周以后收缩压或舒张压比以前增加30 mmHg或15 mmHg，即20周后蛋白尿突然增加或血压进一步增高或出现血小板<100×109／L。
5．妊娠合并慢性高血压 血压≥140／90 mmHg，孕前或孕20周前已诊断高血压．并到产后6周仍持续存在。
[治疗]
一：体位疗法
体位疗法可使疗效增强，对妊娠期高血压疾病的具体方法为绝对卧床休息，左侧卧位，且有5大优点：
1、有较好的利尿作用侧卧24小时能利尿1350-2700毫升。
2、能减轻子宫对主动脉髂动脉的压迫，增加子宫胎盘血流灌注。
3、能降低对下腔静脉的压迫，使回心血量增加，增加个脏器的血流量，如肾、脑、胎盘等，故能改善胎盘功能。
4、能纠正子宫右旋，有助于纠正子宫胎盘缺氧。
5、能减少升压物质血管紧张素2的生成.
二:饮食疗法
一)适当限制热量,防止过食一般应小于7531KJ,因为
1、肥胖是妊娠高血压疾病的危险因素，发病率高。
2、卧床休息后热量需求减少3、过多热量负荷加重病情。
二）适当减少食盐而不过度限盐
对限盐有不同主张，欧美各国不限盐，因其日进盐量仅5-7G，中国与日本则限制食盐。因两国习惯较欧美进盐量高2-3倍。过度限盐反而有害，可致食欲下降离子紊乱，一天以7G左右为宜。如进盐过多，可使钠在血管壁滁留，增加血管壁对升压物质血管紧张素2的敏感性。。
三）进高蛋白食
日给蛋白质80-100G最好摄取良质蛋白，动物蛋白占1/2为好,因为妊娠期高血压疾病有蛋白尿,且常伴低蛋白血症。但对肾功能不全者除外。
四）适当限制脂肪摄入
因妊娠期高血压疾病常伴脂质代谢障碍，胆固醇及甘油三脂增加，摄入量每日应小于60G并以植物脂肪为主，它含不饱和脂肪酸较多，能抑制由糖类合成脂肪酸。
五）补充多种维生素和矿物质
有报道妊娠高血压疾病时缺少维生素B1、B6另外，体内脂质过氧化物增多，抗过氧化物如维生素E等减少，致使TXA2增多，PGI2减少，导致平衡失调，而诱发妊娠期高血压疾病。故应补充维生素B1、B6、C、E等。其次，应注意补充钙剂。
三 :解痉治疗
一）硫酸镁常作为首选药
1、硫酸镁的作用机制：
1·有中枢性镇痛作用，能降低中枢神经兴奋性， 控制子痫抽搐。
2·作用于周围血管使血管扩张，降低血压。
3·作用于神经肌肉交接处，抑制运动神经末梢，释放乙酰胆碱，乙酰胆碱释放减少，从而阻断神经和肌肉的传导，并减弱运动终板对该介质的敏感性，使骨骼肌松弛。
4·解除脑血管痉挛，减轻脑水肿降低颅压。
2、治疗剂量的血中镁离子浓度：正常孕妇血中镁离子浓度为0.75-1.00MMOL/L，治疗剂量的血中镁离子质量浓度为2.0-3.0MMOL/L，中毒剂量浓度为大于等于3.0MMOL。
二）抗胆碱药物
1）作用机制：
1·镇静作用能抑制大脑皮质兴奋皮质下中枢。
2·解除血管平滑肌痉挛
3·疏通微循环，改善子宫胎盘供血，缓解胎儿缺氧，并使肾血管阻力降低，肾微循环灌注增加，增加尿量和尿钠的排出量。
4·预防和纠正机体乳酸血症
2）用药方法：5%葡萄糖500ML+654-2 80MG静脉滴注8H内滴完。654-2 30MG Q6H肌注，每日用药总量120MG，654-2有效量与中毒量间距离较大，在体内无蓄积作用，一般不宜发生中毒。
3）副反应：一般在用药2-3天出现，5-6天后减轻，主要表现面部潮红、口干、心率加快，同时胎心率也稍加快。部分患者出现腹胀及尿潴留。
三）硫酸舒喘灵
1）药理作用：
1·降低子宫张力及宫内压
2·改善子宫胎盘血流量
3·解除小动脉痉挛，降低血压
4·抑制血小板集聚
2）注意事项：
1·患糖尿病者禁用，因能激活肝脏和肌肉中磷酸化酶促进糖原分解，引起高血糖症
2·对有严重心血管功能不全、甲状腺技能亢进者禁用，因用药后能使心率加快，平均每分钟增加27次，达110次/分以上，胎心率也加快。
3·青光眼患者禁用
四:降压治疗
一)使用降压药的目的
主要是预防脑血管意外,因此治疗妊娠期高血压疾病是以解痉为主，辅以镇静，必要时降压，当解痉治疗后如收缩压大于等于21.3KPA，舒张压大于等于14.7KPA应常规使用降压药，降压的目的是使收缩压小于20.0KPA，舒张压小于14.7KPA，或平均动脉压较原基础值小20%。如舒张压降至12.0KPA以下应挺药以免影响子宫胎盘灌注。
二）使用降压药的特点
降压药可使血压下降，但同时也降低重要器官的血流灌注，特别是子宫胎盘血流量 ，对胎儿有一定危害，因此，必须合理应用。
三）选择降压药的原则
1、不影响心脏排血量
2、不影响肾血流量
3、不影响胎盘灌注
4、对胎儿无害
四）可供选择的降压药
1、中枢性降压药 如甲基多巴，它能兴奋延髓血管运动神经中枢的α受体，从而抑制外周交感神经，使血压下降。对肾性高血压效果较好。用法：250-500MG 每日三次口服。
2、肾上腺素能受体抑制剂
1）α受体抑制剂 哌唑嗪：它能扩张容量血管，降低心脏前负荷，又能扩张阻力血管，降低后负荷。用法：0.5-2.0MG三次日服。 酚妥拉明：它能作用于神经细胞突触处，阻断交感神经的去甲肾上腺素对血管的紧张作用，使小动脉扩张，降低血压，减轻心脏后负荷。用法：5%葡萄糖100ML+酚妥拉明10MG静脉滴注，以0.1MG/分速度滴入，。每日可用10-30MG。
2）β受体抑制剂如拉贝洛尔又称柳安苄心定，它为水杨酸氨衍生物，对α、β受体有竞争性拮抗作用，对高血压患者无论在立位、坐位卧位均有降压作用。静注后，血管阻力及心输出量均下降，使血压下降。用法：拉贝洛尔50MG+5%葡萄糖500ML静脉滴注每日2 次，每分钟20-40滴，按血压情况调节。用摇3-5天后可改为口服，100MG日3次，临床上常用于对硫酸镁有禁忌或效果不佳者。
3、钙通道抑制剂
1）心痛定 它能抑制钙离子跨膜内流，松弛血管平滑肌，扩张冠脉及全身小动脉，降低外周阻力，使血压下降。用法：10MG日3次舍下含服。
2）尼莫地平：它对脑血管及神经组织具有较强选择性，既扩张血管又能影响神经细胞钙离子转运，对神经组织具有双重保护作用。用法：20MG+5%葡萄糖500ML静脉滴注，开始每小时1MG，相当于8滴/分，20分后如无副反应增加至2MG。可30MG4-6次 口服。
4、直接扩张血管药物
1）肼屈嗪，系最理想的降压药，它能扩张周围血管降低外周阻力，导致血压下降，心排出量增加，从而改善肾血流量及子宫胎盘灌注量。降压作用快，舒张压下降较明显。用法：肼12.5-25MG+5%糖250-500静滴，从每分钟20滴起直至舒张压降至12.0-14.7KPA为宜，以免影响胎盘血流量。
2）硝普钠：它属紧急情况下使用的降压药，有速效、强效=短效之称。既能扩张阻力血管，又能扩张容量血管，不影响子宫收缩。静脉注入2分钟后即可产生明显效果。停药5分钟后降压作用消失。由于能明显降低心脏前后负荷，常用于治疗高血压危象，伴充血性心力衰竭者。用法：25MG+5%葡萄糖500毫升静注。用药注意：必须现用现配切要避光，一般用黑布或黑纸将滴流瓶几胶管罩上，以免药物受光线照射产生氰化物导致中毒。
5、血管紧张素转化酶抑制剂 卡托普利 ：能抑制血管紧张素1转化为紧张素2，故而扩张小动脉，降低体循环阻力，是治疗心衰时最有效的扩血管药物。应注意它尚能降低胎盘灌注量，国外观察该药能致胎儿畸形，、羊水过少、胎儿生长受限、以及胎死宫内，应慎用。
6、补充钙剂 妊娠期高血压疾病患者常伴低钙血症，由于血钙降低，刺激甲状旁腺激素分泌增加，促进肾小管对钙离子的再吸收，减少钙离子丢失。但PTH能使钙离子跨膜内流，使血管平滑肌细胞兴奋性增加，导致血压升高。如妊娠中期每日补充钙剂2G，可预防妊娠高血压疾病。
五：扩容治疗
据报道妊娠高血压疾病之发生与血液稀释障碍有关，在其发病之前已存在血液浓缩，其血浆量比正常孕妇减少30-40%，导致全血黏度、血浆黏度、红细胞压积均明显增高，故认为扩充血容量可治疗妊娠高血压疾病。但重度妊娠期高血压疾病常使心功能受累，扩容治疗又极易诱发急性心力衰竭，必须慎重选用。
六：利尿治疗
对妊娠期高血压疾病患者目前不主张采取常规利尿，只是在有指正时方给予利尿治疗。
一）利尿治疗 弊大于利。其不良后果有
1、利尿可使血容量减少，加重病理改变。
2、利尿可使母体电解质紊乱，产生低血钾和低性碱中毒，也可因排钠过多而在产后出现血管舒张性休克
3、利尿后血中尿酸、尿素氮及红细胞压积升高。而这些都是判断妊娠期高血压疾病预后的重要因素，影响对本病疗效的估计。
二）有指征时仍可以利尿
1、有脑水肿时必须利尿
2、有心衰及肺水肿时必须利尿，利尿可减轻心脏负荷
3、出现肾功能衰竭少尿时，利尿可改善肾皮质血流量
4、全身严重水肿时
5、对高血容量子痫前期，慢性肾炎必须利尿6、医源性输液过量引起肺水肿时7、出现视网膜剥离者
三）利尿剂选择
首选速尿，它具有三效利尿剂之称。1、速效，显效快，静脉后5分钟见效，口服30分钟见效。2、短效一般维持4小时左右3、强效，排水排钠作用强，其他利尿剂无效时改换此药仍有效
四）用药方法：40MG静脉注射
七：抗凝治疗
一)抗凝适应症
1、慢性DIC血凝亢进，表现血小板减少，血、尿中FDP增多。
2、高脂血症，胆固醇/甘油三酯＜1。
3、妊娠期高血压疾病伴胎儿生长受限及胎盘功能不佳者
二）常用抗凝剂
1、肝素治疗
1）作用机制：1、增加血管壁和细胞表面负电荷而降低血黏度。2、与抗凝血酶-3结合，灭活凝血酶及被激活的凝血因子。3、抑制血小板聚集4、能灭活血管紧张素从而抑制其介导的血管收缩，降低血压。5、具有抗醛固酮作用，减低血管壁通透性，减少血浆胶体渗出。
2）用法：应在解痉的基础上应用肝素：1*5%糖+肝素50毫克静滴6小时日一次。2*低分子肝素0.2-0.3毫升皮下注射日一次，7天一疗程。
2、活血化淤解痉合剂：组成：10%葡萄糖500毫升，25%硫酸美40毫升，肝素25-50毫克，丹参16毫升（24克）每日一次6-8小时滴入。
八：适当时期终止妊娠
因妊娠期高血压疾病的病因尚不十分清楚，但肯定与宫内胎物有关。因此，终止妊娠是治疗妊娠期高血压疾病的最佳方法。
1、妊娠期高血压疾病达37周者应终止妊娠。
2、妊娠期高血压疾病经系统治疗24-48小时，病情无好转继续恶化者，孕周达32周即可考虑终止妊娠
3、子痫抽搐被控制后，6-12小时可种植妊娠，以免再次发生抽搐
4、妊娠期高血压疾病出现胎儿窘迫，估计胎儿出生后能存活者应终止妊娠。
分娩方式：宫颈未成熟者或估计阴道分娩有困难者，应适当放宽剖宫产指征。宫颈已成熟者可行人工破膜，静滴催产素引产。产后应加强监护，以防子痫发作。
九：子痫的急救
子痫患者一旦发生抽搐，孕产妇及围生儿的死亡率及母婴发病率均明显增高，急救的三原则1、设法控制抽搐2、预防并发症3、适时终止妊娠
一）控制抽搐
1、静脉注射安定：安定具有镇静、松弛肌肉和抗惊厥作用，对胎儿和新生儿影响小，且可减少体内儿茶酚胺分泌，有助于子宫收缩和宫颈口扩张，对产前和产时子痫尤为适用。方法：安定10毫克+25%葡萄糖10毫升静脉缓慢推注，可有效控制抽搐。再次抽搐可重复用药。静脉推注后，为维持疗效可以安定40毫克+5%葡萄糖500毫升于24小时内滴完。
2、静脉滴注硫酸镁：单纯镇静药物，不能彻底控制子痫抽搐，必须解决全身小动脉痉挛这一基本病理改变，目前国内外仍首选硫酸镁作为解痉药。
3、静注地塞米松：能减少毛细血管通透性，减轻脑水肿，并能增加尿量。常用于子痫治疗，方法：地迷20-30毫克加入10%葡萄糖液中静脉滴入。
4、用甘露醇脱水治疗：能减轻脑水肿，降低颅内压。应注意心率小于100次/分、尿少、肺内无罗音才能应用，否则易诱发心衰。如心率大于等于100次/分，可考虑用速尿20-40毫克静脉推入，利尿对胎盘循环不利，可加重胎儿缺氧，不宜反复应用，对存在血液浓缩者更应慎重。
5、抽搐难以控制或病人烦躁不安可用人工冬眠。冬眠1号组成：氯丙嗪50毫克，异丙嗪50毫克，杜冷丁100毫克，以上为一个剂量，共6毫升，用法：3毫升+5%葡萄糖中静脉滴注。
二）预防并发症
1、预防脑出血：脑出血是子痫致死的主要原因，控制血压为重要环节，参考降压药使用。
2、预防充血性心衰：一旦发现心率增快，大于等于120/分时，应及早给强心药，用西地兰0.4毫克+25%葡萄糖20毫升静推，4-6小时可重复。 同时用速尿20-40毫克静注，以减轻心脏负荷。 控制输液量及输液速度，避免用高张液体。
