妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥（placental abruption）。胎盘早剥是妊娠晚期的一种严重并发症，起病急、进展快，若处理不及时，可危及母儿生命。轻型胎盘早剥于临产前可无明显症状，只在产后检查胎盘时，发现早剥处有凝血块压迹，此类患者易被忽略。
（一） 胎盘早剥的原因
胎盘早剥的病因可分为直接原因和间接原因。直接原因有创伤和脐带过短胎先露下降牵拉胎盘；间接原因为有胎盘早剥史，慢性高血压或妊娠高血压患者，吸烟以及多胎妊娠。同时，羊水过多，下腔静脉受压，叶酸缺乏的孕妇，胎盘早期剥离发生的机会会明显增加。
（二） 胎盘早剥的危害
胎盘早剥最大的危害是不可控的出血，可能为内出血，这种出血导致的休克和临床所见的显性失血所造成的休克不一样，即出血的量和休克的程度不成正比。由于这种出血最终可导致凝血功能的障碍和脏器功能的受损，因此，在孕期可导致胎死宫内；在分娩过程中，可导致死产；在产后还可导致产后出血的发生。
（三） 胎盘早剥的临床表现
胎盘与宫壁分离后，胎膜与宫壁之间的出血经宫颈、阴道流出为外出血。若出血只积存于胎盘后为隐性出血。病人的症状取决于胎盘早期剥离的类型、剥离面的大小及失血量。
胎盘早剥最常见的临床表现为伴有腹痛的暗红色阴道出血。严重的胎盘早剥腹痛可似刀割样或撕裂样，这主要是由于血液的刺激引起宫缩，而且这种宫缩可以导致子宫收缩的不迟缓。在早期可以引起胎动的异常，开始时有剧烈的胎动，继之胎动停止，一般剥离面积若大于50 ％常发生胎儿死亡。如果血液破入羊膜腔，会出现血性羊水。病人出现休克以后会表现为恶心、烦渴，失血量过多时，可以出现晕厥等症状。 体格检查时可发现子宫张力增高，有明显的压痛、反跳痛。隐性出血时有宫底上升，胎心消失，出血多时产妇可出现休克。轻度胎盘早期剥离出血量少，有时甚至产前不会发现，子宫易激惹，可有轻压痛，一般不伴有胎儿窘迫，产后检查胎盘可证实。
（四）胎盘早剥的诊断
胎盘早剥的诊断目前主要依赖于临床症状，对有出血、腹痛、宫缩或子宫收缩不迟缓的孕妇，应特别注意。对于胎盘早剥的辅助检查，不应依赖超声检查，超声检查只能用来明确胎盘的位置和胎儿的状况，对于胎盘早剥的诊断不具有特异性。另外，有部分病人，在产程或分娩过程中，并不能做出诊断，而在产后检查胎盘时，可见胎盘母面有血凝块或压迹，这类病人胎盘剥离范围比较小，没有引起胎儿的异常，所以在产后才能诊断。
依据胎盘剥离的程度，临床上将胎盘早剥分为三个等级：
一级，出血量少，可伴有少量的宫缩，但无胎儿窘迫和母体低血压的表现。
二级，轻到中等量的出血，有宫缩，腹痛引起宫缩的不迟缓，胎心率有变化。
三级，中到重度出血，有的病人为内出血型，子宫收缩不迟缓，腹痛剧烈，可出现低血压或休克，此种类型胎儿死亡率较高。
（五）胎盘早剥的治疗
目前，没有一个有效的办法能阻止胎盘的剥离，也没有办法能将已剥离的胎盘重新附着在子宫壁上。
胎盘早剥的治疗原则为控制出血、补血，及时终止妊娠。对于胎盘早剥的病例，依据不同患者治疗方法也有所不同，治疗时应注意：①妊娠史、既往史和药物过敏史；②病情严重程度；③对药物和治疗方案的耐受程度；④病程估计。
对于比较严重的胎盘早剥，尤其出现了胎心的异常或者母体血液循环的异常，需要快速补血、补液，迅速纠正低血容量性休克，可通过测中心静脉压、肺毛细血管楔压来监测血容量，以指导治疗，并需留置导尿管，每小时测尿量至少应在30 ml以上。同时，应尽早结束分娩，至少在胎盘早期剥离后6h内完成。
初产妇宫颈条件不成熟，出血多时应考虑尽快剖宫产。经产妇或已临产，宫颈条件好，可人工破膜加催产素静脉点滴，以减少子宫张力而使胎盘早期剥离出血减少，并尽早娩出胎儿及胎盘。若经产妇宫颈条件不好，出血多时，亦应考虑剖宫产结束分娩。手术台上发现有子宫卒中，可按摩，温热盐水热敷子宫，并用宫缩剂，观察子宫恢复情况，即要注意保留今后生育功能，也要权衡保留子宫可能引起产后大出血的问题，据以决定子宫的留或取。
胎盘早剥本身有出血，并能导致凝血功能障碍，所以要做好输血的准备。部分严重胎盘早剥的病人由于休克，血液的丢失可导致其他脏器的衰竭，所以在治疗终止妊娠的同时要密切注意各脏器功能的变化。
