胎膜早破即在临产前胎膜破裂，其发生率各家报道不一，妊娠满37周后的胎膜早破发生率为10％；妊娠不满37周的胎膜早破占分娩总数的2.0％～3.5％。胎膜早破对妊娠、分娩不利的影响是早产率升高，围生儿死亡率增加，宫内感染率及产褥感染率皆升高。
[胎膜早破病因]
创伤;宫颈内口松弛;妊娠后期性交产生机械性刺激或引起胎膜炎; 下生殖道感染，可由细菌、病毒、弓形虫或沙眼衣原体等引起;支原体感染者发生胎膜早破是正常妊娠者的8倍;羊膜腔内压力升高(如多胎妊娠、羊水过多);胎儿先露部与骨盆入口未能很好衔接(如头盆不称、胎位异常等);胎膜发育不良致菲薄脆弱等。也有人报道孕妇缺微量元素锌、铜可引起胎膜早破。铜缺乏干扰胶原纤维和弹性蛋白的成熟过程而致胎膜早破。
[胎膜早破临床表现及诊断]
孕妇突感有较多液体自阴道流出，继而少量间断性排出。腹压增加如咳嗽、打喷嚏、负重时，羊水即流出，肛诊将胎先露部上推见到流液量增多，则可明确诊断。阴道流液应与尿失禁、阴道炎溢液鉴别。
1．阴道液酸碱度检查 平时阴道液pH值为4.5-5.5，羊水pH值为7.0-7.5，以石蕊试纸或硝嗪试纸测试阴道液，pH值≥6.5时视为阳性，胎膜早破的可能性极大。注意血液、宫颈粘液、尿液、精液、滑石粉、污染均可使测试出现假阳性。破膜时间长，假阴性率增高。
2．阴道液涂片检查 阴道液干燥片检查见羊齿植物叶状结晶为羊水。涂片用0.5亚甲蓝染色可见淡蓝色或不着色胎儿皮肤上皮及毳毛;用苏丹Ⅲ染色见桔黄色脂肪小粒，用0.5硫酸尼罗蓝染色可见桔黄色胎儿上皮细胞，结果比用试纸测定pH值可靠，可确定为羊水。精液与玻片上指纹污染可使检查出现假阳性。
3.涂片加热法 用吸管吸出宫颈管中液体涂于玻片上，酒精灯加热10分钟变成白色为羊水，变成褐色为宫颈粘液。
4.羊膜镜检查 可以直视胎先露部，看不到前羊膜囊，即可诊断胎膜早破。
[胎膜早破对母儿影晌]
胎膜早破可诱发早产及增加宫内感染和产褥感染机会。破膜48小时后分娩者，产妇感染率为5%-20%，败血症率为1:145，产妇死亡率为1:5500。胎儿吸入感染的羊水可发生肺炎、胎儿宫内窘迫。脐带脱垂发生机会增加。越临近妊娠足月，破膜后产兆发动率越高。破膜一般不影响产程进展。
[胎膜早破处理]
1.期待疗法 适用于孕28-35周不伴感染、羊水池深度≥2cm的胎膜早破孕妇，具体措施如下:
(1)一般处理:住院、绝对卧床，避免不必要的肛诊与阴道检查，为了解宫颈情况可行阴道窥器检查，保持外阴清洁，注意宫缩与羊水性状、气味，测体温与血常规。
(2)预防性使用抗生素:破膜12小时以上者应预防性使用抗生素，因多数医疗单位对亚临床感染难以及时诊断。
(3)子宫收缩抑制剂的应用:常选用硫酸镁、沙丁胺醇、利托君等药物。
(4）促胎肺成熟:肌注地塞米松5mg，6小时一次共8次。
(5)B型超声监测残余羊水量:若羊水深度≤5cm时在2小时内饮水2000ml增加羊水，若羊水池深度≤2cm时应考虑终止妊娠，若羊水池深度≤2cm可采用羊水输注法注入羊水，缓解胎儿宫内窘迫及脐带受压。
(6)早期诊断绒毛膜羊膜炎:行胎心率监护，查血中C反应蛋白可早期诊断。
2．终止妊娠
(1)孕期达35周以上分娩发动，胎肺成熟、宫颈成熟可令其自然分娩。
(2)有剖宫产指征者，可行剖宫产。
[胎膜早破预防]
积极预防和治疗下生殖道感染，重视孕期卫生指导；妊娠后期禁止性交；避免负重及腹部撞击；宫颈内口松弛者，应卧床休息，并于妊娠14周左右施行环扎术，环扎部位应尽量靠近宫颈内口水平。对破膜12小时以上预防性给予抗生素有，应选择对胎儿无害的抗生素。
