孕妇感染淋菌并不少见，占1％一8％。妊娠期任何阶段的淋菌感染，对妊娠预后均有影响。妊娠早期淋菌性宫颈管炎，可导致感染性流产与人工流产后感染。妊娠晚期易因淋菌性宫颈管炎使胎膜脆性增加，易发生胎膜早破。胎膜早破可使孕妇发生羊膜腔感染综合征，分娩时可出现产程延长。分娩后产妇抵抗力低，若有损伤易发生淋病播散，引起子宫内膜炎、输卵管炎，严重者可致播散性淋病。对胎儿的威胁则是早产和胎儿宫内感染，早产发病率约为17％。胎儿感染易引起胎儿宫内生长受限、胎儿窘迫，甚至导致死胎、死产。
淋病的传播途径及发病机制
淋病(gonorrhea)是由淋病奈瑟菌(简称淋菌)引起的以泌尿生殖系统化脓性感染为主要表现的性传播疾病。近年其发病率居我国性传播性疾病首位。淋菌为革兰染色阴性双球菌，肾形成双排列，对腺上皮有亲和力极易侵犯，常隐匿于女性泌尿生殖道引起感染。 [传播途径及发病机制] 绝大多数感染是通过性交经粘膜受染，多为男性先感染淋菌后再传播给女性，可波及尿道、尿道旁腺、前庭大腺等处，以宫颈管受感染最为多见。淋菌表面有菌毛，可附于精于进入子宫颈管，粘附于宫颈管腺上皮而被上皮细胞吞饮。淋菌在上皮细胞内大量繁殖引起细胞损伤崩解并逸至粘膜下层，淋菌的脂多糖内毒素与体内补体协同作用，介导免疫反应，共同引起局部炎症反应，导致局部中性粒细胞浸润、粘膜细胞脱落溶解，形成脓液。若病情继续发展，沿生殖道粘膜上行，可引起子宫内膜炎、输卵管粘膜炎(或积脓)，盆腹膜炎及播散性淋病。急性淋病若治疗不当，可迁延不愈或反复急性发作。间接传播途径主要通过接触染菌衣物、毛巾、床单、浴盆等物品及消毒不彻底的检查器械等，所占比例很小。
淋病对新生儿的影响
若胎儿幸存经未治孕妇阴道娩出，可以发生新生儿淋菌结膜炎、肺炎，甚至出现淋菌败血症，使围生儿死亡率明显增加。淋菌感染的潜伏期为1一14日，故新生儿淋菌结膜炎多在生后l一2周内发病，可见双眼眼睑肿胀，结膜发红，有脓性分泌物流出。若未能及时治疗，结膜炎继续发展，引起淋菌眼眶蜂窝织炎，若累及角膜可形成角膜溃疡、云翳，甚至发生角膜穿孔或发展成虹膜睫状体炎、全眼球炎，导致失明。
淋病的诊断及实验检查
根据不良的性接触史、临床表现及实验室检查可作出诊断。 1.分泌物涂片检查 取宫颈管或尿道口脓性分泌物涂片，行革兰染色，急性期可见中性粒细胞内有革兰阴性双球菌，可作出初步诊断。此法对非急性期女性患者的检出率低，只能作为筛查手段，应作培养。 2.分泌物淋菌培养 为诊断淋病的金标准方法。对临床表现可疑、但涂片阴性或需要作药物敏感试验者，取宫颈管分泌物送培养，取出的宫颈管分泌物应注意保湿、保温，立即接种，其培养阳性率为80％一90．5％。对可疑淋菌性盆腔炎并有盆腔积液者可行后穹隆穿刺时，取穿刺液做涂片检查及培养。对疑有播散性淋病者，应在高热时取血做淋菌培养。若需要可取菌落作涂片行革兰感染检查或行糖发酵试验及直接免疫荧光染色检查确证。 3．核酸检测 PCR技术检测淋菌DNA片段，具有高的敏感性及特异性，操作过程中应注意防止污染造成的假阳性，仅在有条件单位开展。
淋病的治疗
治疗应尽早彻底，遵循及时、足量、规范用药原则。由于耐青霉素菌株的增多，目前首选药物以第三代头孢菌素为主。对轻症者可应用大剂量单次给药方法使血液中有足够高之药物浓度杀灭淋菌；重症者应连续每日给药，保证足够的治疗时期彻底治愈。由于20%一40％淋病可同时合并沙眼衣原体感染，因此可同时应用抗衣原体药物。孕期禁用喹诺酮及四环素类药物。性伴侣应同时治疗。
首选药物：头孢曲松钠，单次用药250mg肌注；或头孢噻肟钠lg单次肌注；不能耐受头孢菌素类或喹诺酮类者可用大观霉素4g单次肌注，以上药物疗效可达98％，可同时加用阿奇霉素1g单次口服；或多西环素100mg口服，每日2次连用7日。
淋菌性盆腔炎、传播性淋病多用头孢曲松钠1g，每日1次肌注，连续lO日，或大观霉素2g每日2次肌注，连续10日，加用甲硝唑400mg口服，每日2次连续lO日；或多西环素100mg口服，每日2次连续10日。
淋病孕妇因常无症状，而妊期淋病严重影响母儿健康，应及时治疗，可首选头孢曲松钠1g，单次肌注，加用红霉素o．5g每日四次口服，连用7一10日。治疗结束后，临床症状完全消失后，4—7日应取宫颈管分泌物涂片培养，连续3次均为阴性方为治愈。
淋病的预防
在淋病高发地区，孕妇应于产前常规筛查淋菌，最好在妊娠早、中、晚期各作一次宫颈分泌物涂片镜检淋菌及行淋菌培养，以便及早确诊并得到彻底治疗。淋病孕妇娩出的新生儿，均应用1％硝酸银液滴眼，预防淋菌性眼炎并应预防用药，头孢曲松钠25mg一50mg／kg(<125mg)肌注或静脉注射，单次给药。应注意新生儿可发生播散性淋病，于生后不久出现淋菌关节炎、脑膜炎、败血症等，治疗不及时可致死亡。
