产程中药物应用
产程中用药不同于孕期及非孕期，此时胎儿已发育完善，不存在至畸问题。在短时间内既要脱离母体，故需要考虑药物对新生儿的作用及产后哺乳药物经入职对新生儿的影响等。例如：吗啡及度冷丁的应用最高浓度2～3小时，胎儿应在使用上述药物的1h内或4h后娩出才无影响。
产程中用药的常见原因：
一、 产妇方面：
（一） 产力异常：
1、宫缩乏力 无论是原发或继发的宫缩乏力在除外头盆不称后用药物调整宫缩是产程中最常用的手段之一，常用的药物——催产素。
2、宫缩过强：无论是自发的或由于药物作用，当宫缩≥5次/10分钟或每次持续45～60秒时都可能导致子宫破裂及胎儿窘迫，应立即使子宫迟缓，常用的B拟交感神经剂、硫酸镁、镇静剂、麻醉药物等，有些早产，虽然宫缩并不过强但也需要用子宫松弛剂以延长孕期。
（二） 产科并发症：胎膜早破、产程中出血、宫内感染、先兆子痫、子痫、产科中心衰、肾衰、羊水栓赛、DIC等很多情况来势异常凶险，准确用药尤为重要。
（三） 产科合并症：因合并症在产程中用药有三种情况1、原有疾病一直在药物治疗中，而产程中治疗是持续用药的一部分，计量、途径都有方案，如合并感染抗生素的应用。
2、虽然用药是产前的延续，但由于特殊需要其剂量及途径有所改变，如糖尿病胰岛素用量、血小板减少的的激素使用由口服改为静脉需加大剂量。
3、原有疾病病情恶化，如心脏病发生心衰、肾脏病发生肾衰、糖尿病发生酸中毒需特殊抢救，此时用药原则以抢救产妇生命为主要原则。
二、 胎儿方面：产程中因胎儿窘迫需进行宫内复苏，常以给产妇用药达到改善胎儿血氧供应目的；
1、 10％G..S100ml+结晶氧0.3g（30分钟，静点）
2、 氨茶碱0.25g+50％G.S40ml（5～10分钟，静推）
3、 654-2 10～20mg+低右500ml （静点）
4、 阿托品0.01～0.02/Kg+10％G.S10ml （静推）
产程中常用的药物
一、 宫缩剂：产程中出现宫缩乏力时，影响产程进展，用以加强宫缩来促进产程的进展最常选用催产素;多肽激素、半衰期短，呈脉冲式释放，剂量取决于子宫对催产素的反应，以及催产素在血浆中的清除率，使用时应低浓度、小剂量开始，可针对不同个体及子宫的反应来调整滴数（避免大剂量致子宫呈痉挛性收缩，导致胎盘灌注减少出现胎儿宫内窘迫，甚至子宫破裂），直至到产后2小时，以减少产后迟缓性子宫出血（其他：米索、蓖麻油餐）
二、 宫缩抑制剂：有两种情况可用宫缩抑制剂
1、宫缩过强、过频
2、早产，需延长孕期以争取时间促胎肺成熟
(一)硫酸镁：比较广泛用以松弛子宫药物，可结抗钙离子，降低子宫肌张力，改善子宫血流；当血浆中镁离子浓度达到6～8mEp/L时子宫活性下降，达到抑制宫缩目的。其用量较治疗妊高征时用量稍大，骨必须严密观察，防止镁中毒。
负荷量 4～5g+5％GS200ml/ivgtt30分钟，后改为1～2g/h维持至宫缩消失。
（二） β拟交感神经药： 羟苄羟麻黄碱——付作用少，药效快，半衰期短，容易控制。
剂量：硫酸舒喘灵2.4mg口服
禁忌：高血压、心脏病、甲亢、糖尿病、哮喘等禁用。
三、 镇静、镇痛及麻醉剂
（一）、镇静、镇痛剂：
（1） 哌替啶（度冷丁）应用潜伏期剂活跃早期，安全时限≤1h，>4h，倘若新生儿出现抑制可用纳络酮拮抗，产科镇痛50～100mg im。
（2） 安定：镇静、催眠抗惊厥剂较强的肌松弛作用，特别是对子宫颈平滑肌有选择性松弛作用，可解除宫颈痉挛，加快宫口扩张，从而缩短产程，对产妇无不良反应，对新生儿有无抑制作用尚有不同看法；一般用量10mg，iv（3分钟），无不良反应，过量可引起肌张力降低，体温调节下降及高胆红素血症，除用量外与用药后娩出时间有关，如用药小于2h娩出新生儿窒息率增加。
（二） 麻醉剂：
（1） 局部麻醉剂，70年代以来随着围产医学发展对产程管理越来越重视，消除产痛也是国内外产科工作者关注的问题，产程中较多用硬膜外无痛分娩，在欧美日等国已广泛应用，我国有待普及（可用利多卡因或布比卡因）
（2） 全身麻醉药：用于第二产程分娩镇痛施行手术分娩，如臀牵引、内倒转、剖宫产等，或产妇精神紧张或精神病患者均可采用。
A、 笑气——麻醉作用弱、镇痛强，吸入30％～50％镇痛作用，对呼吸循环无明显抑制作用，对子宫剂胎儿无影响
B、 三氯乙烯：特制吸入器，浓度0.25～0.5％可产生良好镇痛作用，但近年很少应用
C、 安氟醚：吸入0.5％～1.0％对第二产程有镇痛作用，常用于臀牵引及内倒转。麻醉深可产生宫缩乏力及产后出血。
D、 氯胺酮：非巴比妥类静脉全身麻醉剂选择性作用于中枢性神经系统，表现为浅睡眠产生镇痛（高血压及妊高征禁用）浅麻醉使血压升高，心率快，眼压下降及颅压升高，有时出现呼吸抑制，多能自行恢复。
四、 血管扩张剂：因产妇患重度妊高征、围产期心脏病、羊水栓赛、DIC，休克，心脏瓣膜病导致严重心功能不全时心脏后负荷增加，应用血管扩张剂，
