(一)临床表现
胎儿娩出后，宫底降至脐平，产妇感到轻松，宫缩暂停数分钟后再现。由于宫腔容积突然明显缩小，胎盘不能相应缩小与子宫壁发生错位而剥离。剥离面出血形成胎盘后血肿。子宫继续收缩，增加剥离面积，直至胎盘完全剥离而排出。胎盘剥离征象有：①宫体变硬呈球形，胎盘剥离至子宫下段，下段被扩张，宫体呈狭长形被推向上，宫底升高达脐上(图7—24)；②剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长；③阴道少量流血；④用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩。胎盘剥离及排出方式有两种：①胎儿面娩出式：胎盘胎儿面先排出。胎盘从中央开始剥离，而后向周围剥离，其特点是胎盘先排出，随后见少量阴道流血，多见；②母体面娩出式：胎盘母体面先排出。胎盘从边缘开始剥离，血液沿剥离面流出，其特点是先有较多量阴道流血，胎盘后排出，少见。
(二)处理
1．新生儿处理
(1)清理呼吸道：断脐后继续清除新生儿呼吸道粘液和羊水，用新生儿吸痰管或导管轻轻吸除咽部及鼻腔的粘液和羊水，以免发生吸人性肺炎。当确认呼吸道通畅而仍未啼哭时，可用手轻拍新生儿足底。新生儿大声啼哭后即可处理脐带。
(2)处理脐带：用两把血管钳钳夹脐带，在其中间剪断。用7s％乙醇消毒脐带根部周围，在距脐根0．5cm处用无菌粗丝线结扎第一道，再在结扎线外0．5cm处结扎第二道。必须扎紧防止脐出血，避免用力过猛造成脐带断裂。在第二道结扎线外0．5cm处剪断脐带，挤出残余血液，用20％高锰酸钾液消毒脐带断面，药液不可接触新生儿皮肤，以免发生皮肤灼伤。待脐带断面干后，以无菌纱布覆盖，再用脐带布包扎。目前还有用气门心、脐带夹、血管钳等方法取代双重结扎脐带法，均有脐带脱落快和减少脐带感染的效果。处理脐带时注意新生儿保暖。
(3)阿普加评分(Apgar seore)及其意义：新儿阿普加评分法用以判断有无新生儿窒息及窒息严重程度，是以出生后一分钟内的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色5项体征为依据，每项为0～2分(表7—1)。满分为10分。8～10分属正常新生儿。4～7分为轻度窒息，需清理呼吸道、人工呼吸、吸氧、用药等措施才能恢复；O～3分缺氧严重为重度窒息，需紧急抢救，行喉镜在直视下气管内插管并给氧。缺氧较严重和严重的新生儿，应在出生后5分钟、10分钟时再次评分，直至连续两次评分均≥8分。一分钟评分反映在宫内的情况，是出生当时的情况；5分钟及以后评分则反映复苏效果，与预后关系密切。阿普加评分以呼吸为基础，皮肤颜色最灵敏，心率是最终消失的指标。临床恶化顺序为皮肤颜色→呼吸→肌张力→反射→心率。复苏有效顺序为心率→反射→皮肤颜色→呼吸→肌张力。肌张力恢复越快，预后越好。
(4)处理新生儿：擦净新生儿足底胎脂，打足印及拇指印于新生儿病历上，经详细体格检查后，系以标明新生儿性别、体重、出生时间、母亲姓名和床号韵手腕带和包被。．将新生儿抱给母亲，让母亲将新生几抱在怀中进行首次吸吮乳头。
2．协助胎盘娩出一正确处理胎盘娩出能减少产后出血的发生。接产者切忌在胎盘尚未完全剥离时用手按揉、下压宫底或牵拉脐带，以免引起胎盘部分剥离而出血或拉断脐带，甚至造成子宫内翻。当确认胎盘已完全剥离时，于宫缩时以左手握住宫底(拇指置于子宫前壁，其余4指放于子宫后壁)并按压，同时右手轻拉脐带，协助娩出胎盘。当胎盘娩出至阴道口时，接产者用双手捧住胎盘，向一个方向旋转并缓慢向外牵拉，协助胎盘胎膜完整剥离排出(图7—25)。若发现胎膜部分断裂，用血管钳夹住断裂上端的胎膜，再继续向原方向旋转，直至胎膜完全排出。胎盘胎膜排出后，按摩子宫刺激其收缩以减少出血，同时注意观察并测量出血量。
3．检查胎盘胎膜 将胎盘铺平，先检查胎盘母体面胎盘小叶有无缺损。疑有缺损用Kustner牛乳测试法，从脐静脉注入牛乳，若见牛乳自胎盘母体面溢出，则溢出部位为胎盘小叶缺损部位。然后将胎盘提起，检查胎膜是否完整，再检查胎盘胎儿面边缘有无血管断裂，能及时发现副胎盘。副胎盘为一小胎盘，与正常胎盘分离，但两者间有血管相连(图7—26)。若有副胎盘、部分胎盘残留或大部分胎膜残留时，应在无菌操作下伸手入宫腔取出残留组织。若确认仅有少许胎膜残留，可给予子宫收缩剂待其自然排出。
4．检查软产道：胎盘娩出后，应仔细检查会阴、小阴唇内侧、尿道口厨围、阴道及宫颈有无裂伤。若有裂伤应立即缝合。
5．预防产后出血正常分娩出血量多不超过300ml。遇有产后出血史或易发生宫缩乏力的产妇(如分娩次数≥5次的多产妇、双胎妊娠、羊水过多、滞产等)，可在胎儿前肩娩出时静注麦角新碱0．2mg，或缩宫素10u加于25％葡萄糖液20ml内静注，也可在胎儿娩出后立即经脐静脉快速注入生理盐水20mI内加入缩宫素10u，均能促使胎盘迅速剥离减少出血。若胎盘未全剥离而出血多时，应行手取胎盘术。若胎儿已娩出30分钟，胎盘仍未排出，出血不多时，应注意排空膀胱，再轻轻按压子宫及静注子宫收缩剂后仍不能使胎盘排出时，再行手取胎盘术。若胎盘娩出后出血多时，可经下腹部直接注入宫体肌壁内或肌注麦角新碱0．2～0．4mg，并将缩宫素20U加于5％葡萄糖液500ml内静脉滴注。
[附]手取胎盘术：若检查发现宫颈内口较紧者，应肌注阿托品0．5mg及哌替啶l00mg。术者更换手术衣及手套；外阴再次消毒后，将一手手指并拢呈圆锥状直接伸入宫腔，手掌面向着胎盘母体面；手指并拢以手掌尺侧缘缓慢将胎盘从边缘开始逐渐自子宫壁分离，另手在腹部按压宫底(图7—27)。待确认胎盘已全部剥离方可取出胎盘。取出后应立即肌注子宫收缩剂；注意操作必须轻柔，避免暴力强行剥离或用手指抓挖子宫壁导致穿破子宫。若找不到疏松的剥离面不能分离者，可能是植入性胎盘，不应强行剥离。取出的胎盘必须立即检查是否完整，若有缺损应再次以手伸入宫腔清除残留胎盘及胎膜，但应尽量减少进入宫腔操作次数。
