影响分娩的四因素是产力、产道、胎儿及精神心理因素。若各因素均正常并能相互适应，胎儿顺利经阴道自然娩出，为正常分娩。正常分娩依靠产力将胎儿及其附属物排出体外，同时需软产道相应扩张和足够大的产道让胎儿通过。而产力受胎儿大小、胎位及其与产道关系的影响。此外，还受精神心理因素影响。
将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量称为产力，包括子宫收缩力(简称宫缩)、腹壁肌及膈肌收缩力(统称腹压)和肛提肌收缩力。
一、产力
1．子宫收缩力 是临产后的主要产力，贯穿于分娩全过程。临产后的宫缩能使宫颈管短缩消失、宫口扩张、先露下降和胎盘娩出，其特点有：
(1)节律性：宫缩的节律性是临产的重要标志．正常宫缩是宫体肌不随意、有规律的阵发性收缩并伴有疼痛，故有阵痛之称。每次阵缩由弱渐强(进行期)，维持一定时间(极期)，随后由强渐弱(退行期)，直至消失进入间歇期。间歇期子宫肌肉松弛。阵缩如此反复出现，直至分娩全过程结束。 临产开始时，宫缩持续约30秒，间歇期5—6分钟。随产程进展宫缩持续时间渐长，间歇期渐短。当宫口开全(10Cm)后，宫缩持续时间长达60秒；间歇期短至l一2分钟。宫缩强度也随产程进展逐渐增加，宫腔压力于临产初期升至25—30mmHg，于第一产程末增至40—60mmHg，于第二产程高达100一150mmHg，阵痛加重，而间歇期宫腔压力仅为6一12mmHg。宫缩时，子宫肌壁血管及胎盘受压，致使子宫血流量减少。宫缩间歇时，子宫血流量又恢复到原来水平，胎盘绒毛间隙的血流量重新充盈。宫缩的节律性对胎儿有利。
(2)对称性：正常宫缩起自两侧宫角部(受起搏点控制)，以微波形式均匀协调地向宫底中线集中，左右对称，再以2cm／s速度向子宫下段扩散，约在15s内扩展至整个子宫，此为子宫收缩力的对称性。
(3)极性：宫缩以宫底部最强、最持久，向下逐渐减弱，宫底部收缩力的强度几乎是子宫下段的2倍，此为子宫收缩力的极性。 (4)缩复作用：宫体部平滑肌为收缩段。每当收缩时，肌纤维缩短变宽，收缩后肌纤维不能恢复到原来长度，经过反复收缩，肌纤维越来越短称缩复作用，能使宫腔内容积渐缩小，迫使胎先露部下降及宫颈管逐渐短缩直至消失。
2.腹壁肌及膈肌收缩力 是第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量。当宫口开全后，胎先露部已降至阴道。每当宫缩时，前羊水囊或胎先露部压迫骨盆底组织及直肠，反射性地引起排便动作。产妇主动屏气，喉头紧闭向下用力，腹壁肌及膈肌收缩使腹内压增高，促使胎儿娩出。腹压在第二产程，特别是第二产程末配以宫缩时运用最有效，过早加腹压易使产妇疲劳和造成宫颈水肿，致使产程延长。腹压在第三产程可促使已剥离的胎盘娩出。
3．肛提肌收缩力 协助胎先露部在盆腔进行内旋转。胎头枕部露于耻骨弓下时，能协助胎头仰伸及娩出。当胎盘降至阴道时，能协助胎盘娩出。
二、产道
产道是胎儿娩出的通道，分为骨产道与软产道两部分。
（一）骨产道 骨产道指真骨盆。在分娩过程中变化小，其大小、形状与分娩关系密切。
1．骨盆平面及其径线 分为3个平面：
(1)骨盆入口平面(pelviC inlet plane)：为骨盆腔上口，呈横椭圆形。其前方为耻骨联合上缘，两侧为髂耻缘，后方为骶岬上缘。有4条径线(图7—3)。
1)入口前后径：称真结合径。耻骨联合上缘中点至骶岬上缘正中间的距离，正常值平均11cm，其长短与分娩机制关系密切。
2)入口横径：左右髂耻缘间的最大距离，正常值平均13cm。
3)入口斜径：左右各一。左侧骶髂关节至右侧髂耻隆突间的距离为左斜径；右骶髂关节至左髂耻隆突间的距离为右斜径，正常值平均12．75cm。
(2)中骨盆平面(mid plane Of pelvis)：为骨盆最小平面，最狭窄，呈前后径长的椭圆形。其前方为耻骨联合下缘，两侧为坐骨棘，后方为骶骨下端。有2条径线(图7—4)。
1)中骨盆前后径：耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线中点至骶骨下端间的距离，正常值平均11．5cm。
2)中骨盆横径：也称坐骨棘间径。两坐骨棘间的距离，正常值平均lOcm。
(3)骨盆出口平面(pelViC 0utlet plane)：为骨盆腔下口，由两个不同平面的三角形所组成。坐骨结节间径为两个三角共同的底．前三角平面顶端为耻骨联合下缘，两侧为耻骨降支；后三角平面顶端为骶尾关节，两侧为骶结节韧带。有4条径线。
1)出口前后径：耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离，正常倌平均11．5cm。
2)出口横径：也称坐骨结节间径。两坐骨结节内缘的距离，正常值平均9cm。
3)出口前矢状径：耻骨联合下缘中点至坐骨结节间径中点间的距离，正常值平均6cm。
4)出口后矢状径：骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离，正常值平均8．5cm。若出口横径稍短与出口后矢状径之和>15cm时，正常大小的胎头可通过后三角区经阴道娩出。
2.骨盆轴与骨盆倾斜度
(1)骨盆轴(pelViC axis)：连接骨盆各平面中点的假想曲线称为骨盆轴。此轴上段向下向后，中段向下，下段向下向前。分娩时，胎儿沿此轴完成分娩机制，助产时也应按骨盆轴方向协助胎儿娩出。
(2)骨盆倾斜度(inclination 0f pelvis)：指妇女站立时，骨盆人口平面与地平面所形成的角度，一般为60 度。若骨盆倾斜度过大，影响胎头衔接和娩出。
（二）软产道 软产道是由子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的弯曲管道．
1．子宫下段的形成 由非孕时长约lcm的子宫峡部伸展形成。妊娠12周后子宫峡部已扩展成官腔的一部分，至妊娠末期被拉长形成子宫下段。临产后规律宫缩进一步拉长达7一lOcm，肌壁变薄成为软产道的一部分。由于子宫肌纤维的缩复作用，子宫上段肌壁越来越厚，子宫下段肌壁被牵拉越来越薄。由于子宫上下段的肌壁厚薄不同，在两者间的子宫内面形成一环状隆起称为生理缩复环(physiologic．retraction ring)。正常情况下，此环不易自腹部见到。
2。宫颈的变化
(1)宫颈管消失(effacement 0f cervix)：临产前宫颈管长2—3cm，初产妇较经产妇稍长。临产后的规律宫缩牵拉宫颈内口的子宫肌纤维及周围韧带，加之胎先露部支撑前羊水囊呈楔状，致使宫颈内口水平的肌纤维向上牵拉，使宫颈管形成漏斗形，此时宫颈外口变化不大，随后宫颈管逐渐短缩直至消失。初产妇多是宫颈管先短缩消失，宫口后扩张；经产妇多是宫颈管短缩消失与宫口扩张同时进行。
(2)宫口扩张(dilatat．ion 0f cerviX)：临产前，初产妇的宫颈外口仅容一指尖，经产妇能容一指。临产后，宫口扩张主要是子宫收缩及缩复向上牵拉的结果。胎先露部衔接使前羊水于宫缩时不能回流，加之子宫下段的蜕膜发育不良，胎膜容易与该处蜕膜分离而向宫颈管突出形成前羊水囊，协助扩张宫口。胎膜多在宫口近开全时自然破裂。破膜后，胎先露部直接压迫宫颈，扩张宫口的作用更明显。产程不断进展，当宫口开全(10cm)时，妊娠足月胎头方能通过。
3．骨盆底、阴道及会阴的变化 前羊水囊及胎先露部先将阴道上部撑开，破膜后胎先露部下降直接压迫骨盆底，使软产道下段形成一个向前弯的长筒，前壁短后壁长，阴道外口开向前上方，阴道粘膜皱襞展平使腔道加宽。肛提肌向下及向两侧扩展，肌束分开，肌纤维拉长，使5cm厚的会阴体变成2—4mm，以利胎儿通过。阴道及骨盆底的结缔组织和肌纤维于妊娠期增生肥大，血管变粗，血运丰富。于临产后，会阴体虽能承受一定压力，但分娩时若保护会阴不当，也易造成裂伤。
三、胎儿
胎儿能否顺利通过产道，还取决于胎儿大小、胎位及有无畸形。
1．胎儿大小 在分娩过程中，胎儿大小是决定分娩难易的重要因素之一。胎儿过大致胎头径线大时，尽管骨盆正常大，也可引起相对性骨盆狭窄造成难产。
(1)胎头颅骨：由两块顶骨、额骨、颞骨及一块枕骨构成。颅骨间膜状缝隙为颅缝，两顶骨之间为矢状缝，顶骨与额骨之间为冠状缝，枕骨与顶骨之间为人字缝，颞骨与顶骨之间为颞缝，两额骨之间为额缝。两颅缝交界较大空隙处为囟门，位于胎头前方菱形为前囟(大囟门)，位于胎头后方三角形为后囟(小囟门)。颅缝与囟门均有软组织覆盖，使骨板有一定活动余地和胎头有一定可塑性。在分娩过程中，通过颅骨轻度移位重叠使头颅变形，缩小头颅体积，有利于胎头娩出。
(2)胎头径线：主要有：①双顶径(biparietal diameter，BPD)：为两侧顶骨隆突间的距离，是胎头最大横径，临床用B型超声检测此值判断胎儿大小，妊娠足月时平均长度约9．3cm；②枕额径(occipit0 frontal diametCr)：为鼻根上方至枕骨隆突间的距离，胎头以此径衔接，妊娠足月时平均约11．3cm；③枕下前囟径(occipitobregmatiC diameter)：又称小斜径，为前囟中央至枕骨隆突下方相连处之间的距离，胎头俯屈后以此径通过产道，妊娠足月时平均约9．5cm；④枕颏径(occipit0 mental diamel：Cr)：又称大斜径，为颏骨下方中央至后囟顶部间的距离，妊娠足月时平均约12．5cm。
2．胎位 产道为一纵行管道。若为纵产式(头先露或臀先露)，胎体纵轴与骨盆轴相一致，容易通过产道。枕先露是胎头先通过产道，较臀先露易娩出，但需触清矢状缝及前后囟，以便确定胎位。矢状缝和囟门是确定胎位的重要标志。头先露时，在分娩过程中颅骨重叠，使胎头变形周径变小，有利于胎头娩出。臀先露时，较胎头周径小且软的胎臀先娩出，阴道扩张不充分，当胎头娩出时头颅又无变形机会，使胎头娩出困难。肩先露时，胎体纵轴与骨盆轴垂直，妊娠足月活胎不能通过产道，对母儿威胁极大。
3．胎儿畸形 胎儿某一部分发育异常，如脑积水、联体儿(conjoined twins)等，由于胎头或胎体过大，通过产道常发生困难。
四、精神心里因素
分娩虽是生理现象，但分娩对于产妇确实是一种持久而强烈的应激源。分娩应激既可以产生生理上的应激，也可以产生精神心理上的应激。产妇精神心理因素能够影响机体内部的平衡、适应力和健康。产科医生必须认识到影响分娩的因素除了产力、产道、胎儿之外，还有产妇精神心理因素。
相当数量的初产妇从亲友处听到有关分娩时的负面诉说，害怕和恐惧分娩，怕疼痛、怕出血、怕发生难产、怕胎儿性别不理想、怕胎儿有畸形、怕有生命危险，致使临产后情绪紧张，常常处于焦虑、不安和恐惧的精神心理状态。现已证实，产妇的这种情绪改变会使机体产生一系列变化，如心率加快、呼吸急促、肺内气体交换不足，致使子宫缺氧收缩乏力、宫口扩张缓慢、胎先露部下降受阻，产程延长，产妇体力消耗过多，同时也促使产妇神经内分泌发生变化，交感神经兴奋，释放儿茶酚胺，血压升高，导致胎儿缺血缺氧，出现胎儿窘迫。
待产室的陌生和孤独环境，产房频繁叫嚷的噪音，加之产妇自身的恐惧以及宫缩逐渐变频和增强，均能减少子宫胎盘血流量，极易发生胎儿窘迫。在分娩过程中，产科医生和助产士应该耐心安慰产妇，讲解分娩是生理过程，尽可能消除产妇不应有的焦虑和恐惧心情，告知掌握分娩时必要的呼吸技术和躯体放松的技术，开展家庭式产房，允许丈夫、家人或有经验的人员陪伴分娩(Doula制度)，以精神上的鼓励、心理上的安慰、体力上的支持，使产妇消除恐惧、焦虑情绪，精神状态良好，体力充沛，以便顺利渡过分娩全过程。陪伴分娩能降低剖宫产率，减少产科干预率，缩短产程，减少围生儿病率及产科病率等，使顺产率提高。可见精神心理因素至关重要。
