孕期孕妇的身体情况直接影响到胎儿的发育，良好有效的孕期监护是保证母婴安全的前提。孕妇监护主要通过定期的产前检查来实现。
一、产前检查的时间 产前检查的时间应从确诊早孕时开始。应行双合诊并测量基础血压,检查心肺，测尿蛋白及尿糖。对有遗传病家族史或分娩史者，可以在妊娠早期行绒毛活检，也可在妊娠中期抽取羊水行染色体核型分析，以降低先天缺陷儿及遗传病儿的出生率。经上述检查未发现异常者，应于妊娠20~36周为每4周检查一次，妊娠36周以后每周检查一次，即于妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周共再行产前检查9次。高危孕妇应酌情增加产前检查次数。
二、首次产前检查 应详细询问病史，进行各系统的全身检查、产科检查及必要的辅助检查。
1．病史
(1)年龄：年龄过小容易发生难产；35岁以上的初孕妇容易并发子痫前期、产力异常等。
(2)职业：如接触有毒物质的孕妇，应检测血常规及肝功能。
(3)推算预产期：问清末次月经日期(1ast menstrual period，LMP)，推算预产期(cxpecteddate of confinement，EDC)。按末次月经第一日算起，月份减3或加9，日数加7。如末次月经第一日是公历2003年10月21日，预产期应为2004年7月28日。若孕妇仅知农历日期，医师应为其换算成公历再推算预产期。实际分娩日期与推算的预产期有可能相差l一2周。若孕妇记不清末次月经日期或于哺乳期尚无月经来潮而受孕者，可根据早孕反应开始时间、胎动开始时间、手测宫底高度、尺测子宫长度推算。
(4)月经史及孕产史：月经周期延长者的预产期需相应推迟。经产妇应了解有无难产史、死胎死产史、分娩方式及有无产后出血史，了解出生时新生儿情况。
(5)既往史及手术史：着重了解有无高血压、心脏病、糖尿病、结核病、血液病、肝肾疾病、骨软化症等和作过何种手术。
(6)本次妊娠过程：了解妊娠早期有无病毒感染及用药史；妊娠晚期有无阴道流血、头痛、眼花、心悸、气短、下肢浮肿等症状。
(7)家族史：询问家族有无高血压、双胎妊娠及其他遗传性疾病。
(8)丈夫健康状况：着重询问有无遗传性疾病等。
2．全身检查 观察孕妇的发育、营养及精神状态；注意步态及身高，身材矮小(<145cm)者常伴有骨盆狭窄；注意心脏有无病变，一年内未做过胸透者，必要时应在妊娠20周以后行胸部X线透视；检查脊柱及下肢有无畸形；检查乳房发育状况、乳头大小及有无乳头凹陷；测量血压，孕妇正常血压不应超过140/90mmHg，超过者应属病理状态。注意有无水肿，孕妇于妊娠晚期仅踝部或小腿下部水肿经休息后消退，不属于异常；测量体重，于妊娠晚期体重每周增加不应超过500g，超过者多有水肿或隐性水肿。
3．产科检查 包括腹部检查、骨盆测量、阴道检查、肛门指诊。
(1)腹部检查：孕妇排尿后仰卧在检查床上，头部稍垫高，露出腹部，双腿略屈曲稍分开，使腹肌放松。检查者站在孕妇右侧进行检查。
1)视诊：注意腹形及大小。腹部过大、宫底过高应想到双胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多的可能；腹部过小、宫底过低应想到胎儿生长受限(fetal growth restriCtion，FGR)、孕周推算错误等；腹部两侧向外膨出、宫底位置较低应想到肩先露；尖腹(多见于初产妇)或悬垂腹(多见于经产妇)，应想到可能伴有骨盆狭窄。
2)触诊：用手测宫底高度，用软尺测子宫长度及腹围值。四步触诊法检查子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位以及胎先露部是否衔接 (图6一1)。在作前3步手法时，检查者面向孕妇，作第4步手法时，检查者则应面向孕妇足端。
第一步手法：检查者两手置于宫底部，测得宫底高度，估计胎儿大小与妊娠周数是否相符。然后以两手指腹相对交替轻推，判断在宫底部的胎儿部分。若为胎头则硬而圆且有浮球感，若为胎臀则软而宽且形状略不规则。
第二步手法：检查者两手分别置于腹部左右侧，一手固定，另手轻轻深按检查，两手交替，触到平坦饱满部分为胎背，并确定胎背向前、向侧方或向后。触到可变形的高低不平部分为胎儿肢体，有时感到胎儿肢体在活动。
第三步手法：检查者右手拇指与其余4指分开，置于耻骨联合上方握住胎先露部，进一步查清是胎头或胎臀，左右推动以确定是否衔接。若胎先露部仍可以左右移动，表示尚未衔接人盆。若已衔接，则胎先露部不能被推动。
第四步手法：检查者左右手分别置于胎先露部的两侧，沿骨盆人口向下深按，进一步核对胎先露部的诊断是否正确，并确定胎先露部人盆的程度。先露为胎头时，一手能顺利进入骨盆人口，另手则被胎头隆起部阻挡，该隆起部称胎头隆突。枕先露时，胎头隆突为额骨，与胎儿肢体同侧；面先露时，胎头隆突为枕骨，与胎背同侧。
3)听诊：胎心在靠近胎背上方的孕妇腹壁上听得最清楚。枕先露时，胎心在脐右(左)下方；臀先露时，胎心在脐右(左)上方；肩先露时，胎心在靠近脐部下方听得最清楚。(图6—2)
(2)骨盆测量：骨盆大小及其形状对分娩有直接影响，是决定胎儿能否经阴道分娩的重要因素，故骨盆测量是产前检查时必不可少的项目。测量骨盆有外测量和内测量两种：
1)骨盆外测量(external pelvimetry)：间接判断骨盆大小及其形状，操作简便，临床仍广泛应用骨盆测量器测量以下径线：
①髂棘间径(interspinal diameter，IS)：孕妇取伸腿仰卧位。测量两髂前上棘外缘的距离(图6—3)，正常值为23—26cm。
②髂嵴间径(intCrcriStal diameter．IC)：孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂嵴外缘最宽的距离(图6—4)，正常值为25—28cm。
③骶耻外径(external COnjugate，EC)：孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲，测量第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离(图6—5)，正常值为18— 20cm。第5腰椎棘突下相当于米氏菱形窝(Michaelis rhomboid)的上角。此径线间接推测骨盆 人口前后径长度，是骨盆外测量中最重要的径线。骶耻外径与骨质厚薄相关，EC值减去1／2尺 桡周径(围绕右侧尺骨茎突及桡骨茎突测得的前臂下端周径)值，即相当于骨盆入口前后径值。
④坐骨结节间径(intenubcral diameter，IT)或称出口横径(transverse outlet，TO)：孕妇取仰卧位，两腿向腹部弯曲，双手抱双膝。测量两坐骨结节内侧缘的距离(图6—6)，正常值为8．5—9．5Cm。也可用检查者的手拳概测，能容纳成人横置手拳则属正常。此径线直接测出骨盆出口横径长度。若此径值<8Cm应加测出口后矢状径。
⑤出口后矢状 径(posterior sagittal diameter of outlet)：为坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度。检查者戴指套的右手示指伸人孕妇肛门向骶骨方向，拇指置于孕妇体外骶尾部，两指共同找到骶骨尖端，用尺放于坐骨结节径线上。用汤姆斯骨盆出口测量器一端放于坐骨结节间径中点，另一端放于骶骨尖端处，即可测得出口后矢状径值(图6—7)，正常值为8~9cm。此值不小能弥补坐骨结节间径值稍小。出口后矢状径值与坐骨结节间径值之和>15Cm时表明骨盆出口狭窄不明显。
⑥耻骨弓角度(angle of pubic arch)：两手拇指指尖斜着对拢放置在耻骨联合下缘’左右两拇指平放在耻骨降支上，测量两拇指间角度，为耻骨弓角度(图6—8)，正常值为90度，小于80度为不正常。此角度反映骨盆出口横径的宽度。
2)骨盆内测量(internal pelvimetry)：测量时孕妇取仰卧截石位。主要测量：
①对角径(diagonal conjugate，DC)：为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为12．5一13cm，此值减去1．5—2cm为骨盆人口前后径长度，又称真结合径(COnjugate vera)。检查者将一手示、中指伸人阴道，用中指尖触到骶岬上缘中点，示指上缘紧贴耻骨联合下缘，另手示指标记此接触点，抽出阴道内的手指，测量其中指尖至此接触点的距离为对角径(图6—9)，减l．5—2cm为真结合径值，正常值约为11cm，测量时中指尖触不到骶岬上缘表示对角径值>12．5cm。妊娠24—36周、阴道松软时测量为宜。过早测量阴道较紧；近预产期测量易引起感染．
②坐骨棘间径(biischial diameter)：测量两坐骨棘间的距离，正常值为10cm。方法为一手示、中指放人阴道内，触及两侧坐骨棘，估计其间的距离(图6一lO)。也可用中骨盆测量器，所得数值较准确。
③坐骨切迹(incisura ischiadica)宽度：代表中骨盆后矢状径，其宽度为坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带宽度。将阴道内的示指置于韧带上移动(图6—11)。能容纳3横指(5．5—6cm)为正常，否则属中骨盆狭窄。
(3)阴道检查：孕妇于妊娠早期初诊时，应行双合诊。妊娠24周以后首次检查应测量对角径。于妊娠最后一个月内及，临产后应避免阴道检查。
(4)肛门指诊：可以了解胎先露部、骶骨前面弯曲度、坐骨棘间径及坐骨切迹宽度以及骶尾关节活动度，并测量出口后矢状径。
(5)绘制妊娠图(pregnogram)：将检查结果，包括血压、体重、子宫长度、腹围(abdomen CirC—umference，AC)、B型超声测得的胎头双顶径(biparietal diameter，BPD)值、尿蛋白、尿雌激素／肌酐(estrogen／Creatinine，E／C)比值、胎位、胎心率、浮肿等项，填于妊娠图中。绘制成曲线观察其动态变化，能及早发现孕妇和胎儿的异常情况。
4．辅助检查 常规检查RBC计数、Hb值、wBC总数及分类、血小板数、血型及尿蛋白、尿糖、尿沉渣镜检，根据具体情况作下列检查：①出现妊娠期合并症，按需求进行肝功能、血液化学、电解质测定以及胸部X线透视、心电图、乙型肝炎抗原抗体等项检查。②对胎位不清、听不清胎心者，应行B型超声检查。③对有死胎死产史、胎儿畸形史和患遗传性疾病孕妇，应检测血甲胎蛋白(alpha fetoprotein，AFP)值、羊水细胞培养行染色体核型分析等。
(三)复诊产前检查 复诊产前检查是为了了解前次产前检查后有何不适，以便及早发现高危妊娠。
l．询问前次产前检查之后，有无特殊情况出现，如头痛、眼花、浮肿、阴道流血、胎动出现特殊变化等，经检查后给予相应治疗。
2．测量体重及血压，检查有无水肿及其他异常，复查有无尿蛋白。
3．复查胎位，听胎心率，并注意胎儿大小，软尺测耻上子宫长度及腹围，判断是否与妊娠周数相符。必要时进行B型超声检查。
4．进行孕妇卫生宣教，并预约下次复诊日期。
