外阴上皮内瘤变（ VIN ）是一组外阴上皮内、基底膜之上的病变，是外阴癌的前期病变， VIN 包括外阴上皮非典型增生和原位癌。 VIN 的发生率较低，约为 0.2/10 万，多见于绝经后妇女，近年来 VIN 的发病率有增长趋势，且平均患病年龄趋于年轻化。在病因方面， VIN 的发生发展与多种因素作用有关，但确切病因尚未完全明了。可能与外阴病毒感染、外阴慢性皮肤病、性传播疾病、免疫功能低下及吸烟有关，特别是 HPV 的感染。有些 VIN 可伴发 CIN ，伴发会阴部、肛周的上皮内瘤变的 VIN 被称为多灶性上皮内瘤变。
根据增生细胞的异型性程度，可分为 VIN Ⅰ（轻度外阴上皮不典型增生）、 VIN Ⅱ（中度外阴上皮不典型增生）和 VIN Ⅲ（重度外阴上皮不典型增生和原位癌）。外阴上皮非典型增生可以逆转，大部分病变可以消退，但有些则可发展成为原位癌或浸润癌。 VIN 接受治疗者发展为外阴浸润癌的比例为 3.8% ，未接受治疗者可高达 87.5% 。
VIN 患者大多无临床症状，主要症状为外阴瘙痒，抓伤后有灼痛感，亦有阴道分泌物过多的主诉。病变大小不等，主要累及大、小阴唇，其次是会阴和阴蒂，少数可累及肛周皮肤和肛门黏膜。常见色素沉着和白班，略隆起于皮肤、黏膜表面。肉眼观皮肤表面呈白色、灰色、深棕色、赤褐色，黏膜面呈粉红色或红色的丘疹或斑点，病变明显者可呈斑块状和疣状、息肉状改变，单个或多发，分散或融合。由于抓伤，皮肤表面常有破损、溃疡，以及渗出物或结痂等。
根据增生程度不同 VIN 可分为轻、中、重三级（ VIN Ⅰ、 VIN Ⅱ、 VIN Ⅲ）。 VIN Ⅰ：上皮过度增生，异形细胞局限在上皮的下 1/3 ，表面细胞成熟且正常，基底膜整齐。 VIN Ⅱ：上皮层下 2/3 部分的细胞呈明显的异型，排列紊乱，但表层仍正常，基底膜完整。 VIN Ⅲ：异型细胞占据上皮层 2/3 以上，几乎达表面，但基底膜完整。
外阴上皮内瘤变诊断
VIN 的诊断，首先应重视临床症状及局部病变的表现。对于外阴瘙痒、白班等治疗效果不好者，尤其是发生小结节、溃疡等，应警惕发展为 VIN 的可能。因此，确诊必须根据组织病理切片检查而定。但必须注意的是，外阴上皮内瘤变常与阴道或宫颈的上皮内瘤变并存，故此，必须同时检查并严密观察患者的会阴、肛周、阴道、宫颈、会阴体后部是否有类似病变发生。为了提高活体组织检查的阳性率，可采用阴道镜检查，在阴道镜的引导下活检，以免漏诊。采取活检时一定要注意取材深度，以免遗漏浸润癌，注意外阴的多中心性病灶。
外阴上皮内瘤变治疗
VIN 为癌前病变，一经确诊，则治疗不应无限期地延长，尽管某些情况下仍可进行随访观察。
VIN 的治疗以手术治疗为主，其次可以考虑激光、冷冻等治疗。目前常用的方法为单纯外阴切除、外阴扩大局部切除或激光治疗或后两者结合起来。
治疗方式的选择取决于病变的范围、病变的程度、病灶的位置和患者的个人意愿。由于 VIN 获自行消退的可能性很大，如患者无明显症状，尤其对年轻的 VIN Ⅰ级患者，仅做定期复查，而暂不予治疗是可行的。 VIN Ⅰ级可采用药物、激光治疗； VIN Ⅰ、 VIN Ⅱ级可局部病灶切除； VIN Ⅲ 级老年患者可行外阴单纯切除，年轻患者行扩大局部切除。切除边缘超过肿物外 0.5~1.0cm ，切除范围广泛时行植皮或皮瓣移植做外阴修复或重建术，尽量保留阴蒂。
外阴上皮内瘤变预后
外阴上皮内瘤变的预后较好， VIN 治疗后的复发率为 10%~20% ，且多发生在未经治疗的部位。如有复发，可根据复发的部位、复发的范围重复采用激光、冷冻或手术切除复发病灶。
